休克的急救与护理参考课件.ppt

休克的急救与护理 1 休克的急救与护理 1 休克病因和分类 休克的病理生理改变及临床 表现 2 3 4 休克的病情评估 休克的急救与护理措施 2 休克的定义 休克定义 ：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种 以全身 有效循环血量 下降，组织血液灌流量减少为特征， 进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统 进行循环 的血量 ，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血 窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力 3 shock 表情淡漠 神志不清 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 ? 微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 ? 抢救原则——改善微循环障碍 4 一、休克的病因 失血与失液 创伤 过敏 烧伤 hemorrhagic shock burn shock 感染 强烈神经刺激 traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock 心脏和大血管病变 cardiogenic shock 5 二、休克的分类 失血与失液 按 病 因 分 类 烧伤 创伤 过敏 感染 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量 性 血管源性 心源性 按 休 克 发 生 的 起 始 环 节 分 类 6 二、休克的分类 按血流动力学特点分类 高排低阻型 心输出量 总外周阻力 血压 脉压差 增高 降低 稍降低 增大 低排高阻型 降低 增高 稍降低 减小 低排低阻型 降低 降低 降低 ------ 皮肤血管 皮温 血管扩张 温度高 血管收缩 温度低 ------ ------ 暖休克 冷休克 7 三、 休克的病理生理和临床表现 以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期 8 1 、休克的代偿期（缺血性缺氧期） 缺 血 缺 氧 期 组织灌流状态 少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 ? 血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张 ? “自身输血”—— “第一道防线” 肌性小静脉收缩，增加回心血量 ? “自身输液”—— “第二道防线” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管 9 1 、休克Ⅰ期 主要临床表现 神志清楚 烦躁不安 105/85mmHg 面色苍白 血压略降 脉压减小 96/min 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 治疗原则： 消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 10 2 、 休克进展期（淤血性缺氧期） 淤 血 缺 氧 期 灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧 组织灌流状态 ? “自身输液”、“自身输血”作用停止 毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高 , 血浆外渗，血液浓缩 ? 恶性循环的形成 缺血、缺氧、酸中毒 微循环血管大量开放 血液滞留，回心血量减少 心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 血液浓缩 红细胞聚集 微循环淤滞 11 2 、休克Ⅱ期 主要临床表现 血压 进行性下降 80/50mmHg 脑 灌流不足 —— 转向昏迷 心 灌流不足 —— 心搏无力 皮肤 血管灌流减少 —— 发凉，发绀 肾 血流持续不足 —— 少尿或无尿 12 3 、休克难治期（微循环衰竭期） 微循环衰竭期 组织灌流状态 不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供 ? 微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 ? DIC 的发生 纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高 血液高凝 血液流速减慢 酸中毒 DIC 13 3 、休克Ⅲ期 主要临床表现 ? 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速， CVP 降低，静脉塌陷 ? 毛细血管无复流现象 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀， DIC ? 重要器官功能障碍或衰竭 14 休克的急救与护理 肾脏 急性肾功能衰竭 -- 死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症 15 四、休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 16 休克的急救与护理 神志 皮肤 呼吸 血压 脉搏 尿量 17 休克的急救与护理 ? ? ? ? 一看： 看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 二摸： 摸肢体温度、湿度和脉搏 三测： 测血压和脉压 四量： 尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 18 休克的急救与护理 ? ? ? ? ? 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压 PCWP 心排血量 CO 心脏指数 CI