上消化道出血课件.pptVIP

＊血管扩张剂 机制：降低门脉血管阻力，多与缩血管药合用 及预防再出血，不主张大出血时单用。 *硝酸甘油：舌下含化， iv *α肾上腺素能受体阻滞剂：酚妥拉明 与垂体合用止血率为91.6%。 第三十一页，共六十三页。 （二）局部止血 留置鼻胃管： （1）抽取胃内容物观察； （2）提高止血药疗效，减少不适感； （3）补充营养。 第三十二页，共六十三页。 * 8%去甲肾上腺素 * 中药：云南白药、三七粉、白芨煎剂 * 凝血酶 机制 ：促使纤维蛋白原变为纤维蛋 白,在出血处形成血凝块，促进 上皮细胞生长，加速创伤愈合。 第三十三页，共六十三页。 ＊孟氏液（碱式硫酸铁） 机制：强烈收敛，促进血凝，闭塞出血血管 用法：口服5%，20-30ml/次，q6h, 副作用：恶心呕吐，食管痉挛 胃管内注：10%-20%，20-30ml/次，q6h 第三十四页，共六十三页。 （三）抑制胃酸分泌 机制：抑制胃酸分泌，提高胃内PH以助 凝血,减慢血块溶解 适应症：所有原因引起的消化道出血 药物：H2受体拮抗剂： Cimetidini,Ranitidini, Famotidini 质子泵抑制剂： Omeprazole, Lasoprazole, pantoprazole, Rabeprazole 第三十五页，共六十三页。 胃内PH对止血过程的影响 止血过程为高度PH敏感性 §PH7.0 －－止血反应正常 §PH6.8↓－－止血反应异常 §PH6.0↓－－血小板解聚 CT延长4倍以上 §PH5.4↓－－血小板不能聚集 §PH4.0↓－－纤维蛋白血栓溶解 第三十六页，共六十三页。 （四）纠正出凝血机制障碍 ＊ 新鲜血、血小板、新鲜血浆 ＊ 冻干凝血酶原复合物： ＊ Vitk1、 6-氨基已酸 第三十七页，共六十三页。 （五）三腔二囊管压迫止血 食管胃底静脉破裂出血首选措施；控制出血迅速有效；成功率60%-90%。 ＊注意事项：充气要充足；牵引要有效；先胃囊后食道囊；12-24h放松1次。 第三十八页，共六十三页。 （六）内镜下止血 ＊硬化剂注射：1.5%乙氧硬化醇3-5ml于出 血粘膜内注射。 ＊纯酒精注射：99.5%医用酒精注射于出血 血管周围。 机理：脱水固定，收缩血管，血管壁变 性坏死，内皮细胞破坏，血栓形 成。 第三十九页，共六十三页。 内镜下止血 ＊高渗盐水副肾素注射： ＊凝光光激止血 YAG激光照射: 使粘膜层、粘膜下层全层 凝固，纤维组织膨胀变 性，粘膜下血管狭窄变性。 氩激光：作用表浅，安全。 ? 第四十页，共六十三页。 内镜下止血 ＊微波止血： 以很小范围的高温达到凝固治疗目的， 可使2mm动静脉完全闭塞。 ＊热电极止血： 热电极（140-150℃）使组织脱水，蛋白 凝固，血管萎缩。 第四十一页，共六十三页。 内镜下止血 ＊内镜下曲张静脉结扎法： 机制：橡皮圈结扎曲张静脉，使局部缺 血坏死，急性炎症及血栓形成。 绞勒坏死组织于1-3天脱落形成浅 溃疡→疤痕愈合，血管闭塞。 第四十二页，共六十三页。 第四十三页，共六十三页。 第四十四页，共六十三页。 第四十五页，共六十三页。 上消化道出血课件演示文稿 第一页，共六十三页。 上消化道出血课件 第二页，共六十三页。 一、概念 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。 上消化道大出血： 数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。 第三页，共六十三页。 二、病因 常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因 的90%。 ＊消化性溃疡：(Peptic