病理学教学课件：呼吸系统疾病2.ppt

* * * * * 呼吸系统疾病 (二） 概念：肺实质和小气道损伤后引起的不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为特征的肺疾病的统称。 第二节 慢性阻塞性肺疾病(P169) （chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 包括：慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症、肺气肿等 COPD的严峻形势与病因 WHO COPD占所有死因的第4位 COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 大约50%的吸烟者会患COPD 45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国 农村慢性病死亡率的首位 概述： 慢性支气管炎是发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。 多见于中老年人。 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis ) 临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息， 且每年至少持续3个月，连续2年以上。 病因及发病机制 吸烟 感染 空气污染 气候因素 过敏因素 机体内在因素 2. 病理变化 1、粘膜上皮： 2、粘膜下腺体 3、管壁 4、管壁其它病变： ? 平滑肌束： ? 软骨 发展后果 支气管炎 细支气管炎→细支气管周围炎 反复 发作 慢性阻塞性肺气肿。 3.临床病理联系 咳嗽：粘液及炎症刺激支气管粘膜。 咳痰：杯状细胞及粘液腺增多、分泌旺盛。 喘息：支气管腔痉挛、狭窄 粘液及渗出物阻塞 体征：干、湿罗音。 晚期：粘膜、腺体萎缩 分泌减少 少痰或无痰 4.并发症 支气管扩张、支气管肺炎。 晚期：肺气肿和肺源性心脏病。 二、支气管扩张症 （bronchiectasis) 概念： 支气管扩张症：是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的为特征的慢性呼吸道疾病。 临床特点：咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血。 1.病因和发病机理 （1）支气管壁的炎性损伤：慢支、支气管肺炎、结核反复感染 支气管结构破坏和周组织牵拉 （2）支气管先天发育缺陷和遗传因素： 大体： 管腔：扩张 腔内：脓性渗出物 管壁：厚 2.病理变化 镜下:粘膜上皮的改变 支气管壁结构的破坏 炎细胞浸润 肉芽组织形成 周围：纤维组织增生 3.临床病理联系 咳嗽、大量脓痰 咯血 胸痛 4.并发症 晚期患者发生肺动脉高压和肺源性心脏病 概念：肺气肿是末梢肺组织因含气量过多并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的一种病理状态，是支气管和肺部疾病最常见的并发症。 三、肺 气 肿 ( pulmonary emphysema ) 1、常见病因： COPD：慢性支气管炎等 肺尘埃沉着症 吸烟 空气污染 一、原因和发病机理： (1)小、细支气管阻塞性通气障碍 (2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 (3)α1-抗胰蛋白酶缺乏 2、发病机制 1. 肺泡性肺气肿 （阻塞性肺气肿） （1）腺泡中央型肺气肿： （2）腺泡周围型肺气肿： （3）全腺泡型肺气肿： 类型与病理变化 小叶周围型肺气肿 间质性肺气肿 2.间质性肺气肿 （1）瘢痕旁肺气肿 （3）代偿性肺气肿 （4）老年性肺气肿 3.其它类型肺气肿 (Bullous emphysema) *