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哈尔滨市公立医院健康扶贫工作调查研究 摘要：因病致贫、因病返贫一直是我国精准扶贫战略的拦路石。随着医疗卫生体制改革以及城市公立医院改革的深入，各省市的健康扶贫工作已经到了决胜阶段，所以以哈尔滨市为例，对健康扶贫工作的进展以及成效展开分析，并对实施困境提出相关对策。 关键词：健康扶贫，医疗资源，贫困人口 一、哈尔滨市健康扶贫工作的进展及成效 （一）落实“三重保障”政策 在基本医保方面，住院费用报销比例提高5个百分点；22种特殊慢性病门诊统筹取消起付线，报销比例提高至80%。在大病保险方面，将起付线由1.4万元降至0.6万元，报销比例实行分段标准，取消年度封顶线。在商业补充保险方面，县域内门诊治疗或市域内住院治疗的合规医药费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，由商业补充保险托底保障，个人自付比例控制在5%以内。 （二）坚持分类救治精准到人精准到病 对于大病患者采用集中救治的方式，坚持“四定两加强”原则，从市属12家三级医院和部分县级医院抽调技术骨干，组成大病救治专家团队，优先对儿童先天性心脏病等9种大病患者进行集中救治。截至目前，全市贫困人口中9种大病救治率达到99.1%以上。对于患有慢性病需要长期治疗的贫困人口，帮扶方式以乡镇卫生院医务人员、乡村医生为主，组建750余个家庭医生签约服务团队，与贫困人口逐户逐人签定个性化服务协议，按需提供上门随访、健康评估、健康咨询、医疗护理康复等服务。截至目前，全市贫困人口慢病签约率、续约率分别达到100%。 另外，在保证贫困人口看得起病方面，哈尔滨市除了落实“基本医疗保险+大病保险+商业补充保险”三重保障机制外，注重发挥慈善救助和临时救助作用，采取政府兜底措施，全市累计救治贫困重患1729人次，政府支付兜底金788万元、慈善救助金和临时救助金82万元，减轻了群众就医负担。比如，双城市设立医疗风险保障金，每年投入100万元，用于特困重患自付费用全额兜底；五常市设立2000万元健康扶贫基金池，对贫困重患每年自付费用2000元以上部分给予全额兜底；依兰县每年每人发放购药补助600元。 （三）夯实基础医疗资源建设 当前哈尔滨市在医疗卫生基础设施方面持续提升贫困地区县级公立医院综合服务能力，累计建设临床重点专科79个。先后争取中央、省和地方资金1.5亿元，新建卫生院83个、扩建卫生院59个、新建卫生室151个。先后为贫困地区卫生院和卫生室发放一体机750台，为贫困地区卫生院购置X光机、心电机、生化仪、B超机等常用必要设备800余台。在人力资源方面开展对口帮扶行动。把帮扶国家级贫困县作为重点，市一院为延寿县人民医院和106个村卫生室捐赠设备价值130余万元。对全市有扶贫任务的区、县（市）采取“组团式”帮扶方式，组织三级医院管理人员、业务骨干到县级医院开展蹲点帮扶，在医疗技术、人员培训、管理指导、远程会诊等方面给予帮助，切实提高县级医院医疗服务能力。截至目前，累计派驻帮扶专家300余人次，开展远程会诊700余例，培训乡村医生3000余人次；累计为贫困地区卫生院引进人才2800余人、招聘医学生566余名，招收订单定向生160余名，培训乡村医务人员1万余人次。卫生职称评审在同等条件下，对贫困地区申报人员给予倾斜，全市贫困地区县级以下医疗机构具有高级职称人员达2300余名。 （四）强化疾病控制和基本公共卫生服务 结合“健康哈尔滨”建设，哈尔滨市卫计委定期组织医疗卫生专家深入贫困地区乡镇村屯，深入开展“走进基层，送医送药”“流动健康教育讲堂进农村”等活动。利用各类新闻媒体，通过发放定制收音机、建立“微信群”和开发扶贫智慧平台，积极开展健康知识普及、健康行为促进、“三减三健”等行动，引导贫困人群树立“未病先防”理念、养成健康生活方式，实现从“治已病”向“治未病”转变。截至目前，全市开展健康讲座900多场次，受众5万余人次；培养农村健康生活方式指导员5726名；组织义诊350场次，受益2.5万余人次；免费发放药品价值20余万元。 为加强疾病预防控制，实施传染病防控“七大行动”，深入村屯、学校开展高危人群早期筛查，实时监测传染病疫情。落实综合防治措施，对地方病既往患者进行跟踪管理。积极开展贫困人口新生儿免费筛查、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等工作。截至目前，全市传染病例网络直报率达100%，艾滋病高危人群有效干预率达90%以上，肺结核治疗率达97%以上，农村重性精神疾病规范管理率达82.04%；大骨节病、克山病、碘缺乏等地方病达到消除状态，无新发病例；适龄儿童一类疫苗接种率达到90%以上，农村妇女“两癌”筛查47025人次，增补叶酸36733人次。 为控制慢性病情发展，每年由乡镇卫生院根据贫困人口体检结果，及时对患有各种疾病人员进行健康教育，引导贫困人口早发现、早诊断、早治疗，通过早期干预防止病情发展，并由