中医内科学重点知识全套复习笔记.pdf

一，中医内科学的定义，性质及范畴 中医内科古称 “疾医”， “杂医”， “大方脉” ， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒，温病等热性病，它们 主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致， 其辨证论治是以六经， 卫 气营血和三焦的生理，病理理论为指导 ； 内伤病主要指 《金匮要略》及后世内科专著所述的 脏腑经络病， 气血津液 病等杂病， 它们主要由七情， 饮食，劳倦等内伤因素所致， 其辨证论治是 以脏腑，经络，气血津液的生理，病理理论为指导； 二，中医内科学进展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是第一用 “内科”命名的著作，王纶在《明医 杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪； 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的进展；杂病方面，《景岳全 书，杂证谟》主见 “人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之 火；叶天土有 “久病人络”之论；这一时期的专病论著明显增多，如《慎 柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科 学的形成均起到了很大的促进作用； 特殊温病学家的成就， 如叶天士的《外 感温热篇》 首创卫气营血辨证， 成为后世诊治温病的准绳； 薛生白的 《湿 1 第 1 页，共 129 页 热病篇》 对湿热病证的发挥， 充实了温病学说的内容； 吴鞠通的 《温病条 辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系； 三，中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式，轻重缓急，病证属性，演化转归等，往往也受到下 列因素的影响或制约； （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧，昼安，夕加，夜甚的变化规律； （六）地域因素： 《诸病源候论·瘿候》说： “诸山《黑土中，出泉流者， 不行久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而淡薄者， 属风，属寒；咳痰黄而稠者属热； 咳痰白而粘者属阴 虚，属燥；咳痰清稀透亮呈泡沫样者属气虚，属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫 状者，属风痰咳嗽； 咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤； 咳吐铁锈色痰 或痰中带血或血痰， 多为肺热或阴虚络伤； 咯吐脓血腥臭痰， 就为热壅血 瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹 痛；自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症 ；大腹疼痛，多 病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱 水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹松软， 或有吐下蛔虫者，多为虫痛； 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗；兼见面赤心 烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身 2 第 2 页，共 129 页 困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；如见头额 汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象； 半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身 有汗，而另一侧就常常无汗， 无汗侧为患侧， 多由经络阻闭， 气血运行不 周所致，可见于中风，痿病及截瘫等病人； 手足心汗， 是指手足心出汗较多， 多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾， 脾不主津，津淫于四末； 按神昏的浅深程度可分四个层次， 依次为神识恍惚， 神志迷漫， 昏迷，昏 愦 （一）治疗原就：治病宜早，标本缓急，扶正祛邪，脏腑补泻， ·异法方 宜 ·更多资料请登录 攻下法：可分为寒下，温下，润下及逐水等法； 习惯上将和解少阳，调和肝脾，调理