黄疸的诊断和治疗李佳.pptx

黄疸的诊断和治疗;内 容;一、黄疸的基本概念 Definition for Jaundice; 定义：指由于胆红素代谢障 碍,使血清中胆红素含量增 高,并伴有皮肤、黏膜和巩 膜发黄的症状和体征 ;; 血清中胆红素的浓度;;1、胆红素的来源;2、胆红素在血液中的转运;;;5、两种胆红素的比较;三、分类与发生机制 Classification and Pathogenesis;;2、黄疸分类：依胆红素类型 ;③胆红素结合功能受损 葡萄糖醛酸转移酶活性降低 - Gilbert综合征（Ⅱ型） - Crigler-Najjar综合征 葡萄糖醛酸转移未成熟 - 新生儿及早产儿的生理???黄疸 葡萄糖醛酸转移酶受抑制 - 暂时性家族性新生儿高胆红素血症 - 母乳性黄疸 ;（2）主要为结合胆红素增高症 ①肝排泄功能受损（肝内缺陷） - 家族性或遗传性 - 慢性特发性黄疸（Dubin、Rotor综合征） - 良性复发性肝内胆汁淤积症 - 妊娠期胆汁淤积性黄疸 - 获得性异常 - 病毒性肝内胆汁淤积症 - 药物性肝内胆汁淤积症 ②肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等） ;（3）非结合胆红素和结合胆红素双相增高 病毒性肝炎 ; 3、黄疸的发生机制;;;;;四、实验室检查 Laboratory measurement;1、黄疸实验室检查的方法;（1）血清胆红素的测定;胆红素测定的意义;;（3）血液常规检验（Routine Blood Test）;尿液成份分析 （Urinalysis）;(4)黄疸的实验室鉴别诊断; ;;;五、黄疸的诊断及鉴别诊断 Diagnosis and differential Diagnosis ;1、黄疸病人的诊断途径;（1）病 史;（2）体格检查;（3）实验室检查;病史，体检， 实验室常规检查;2、鉴别诊断; 实验室检查 - 血清胆红素升高（结合、非结合均高) - 尿胆红素阳性、尿胆原常增加 - 肝功损害（ALT、白蛋白异常） - 凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应 用而恢复正常 - 病毒标记物、AFP、自身免疫性抗体（+） B超等异常;（2）溶血性黄疸主要特点 （3）梗阻性黄疸的主要特点（肝外） ;（4）胆汁淤积性肝病的主要特点（肝内）; 实验室检查 - 血清结合胆红素增高为主 - 尿胆红素阳性 - 其他肝功能正常 - 血液化验提示特定肝病（溴磺酞钠试验 有潴留，Dubin-Johnson综合征肝细胞 有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影）;各种黄疸的常见临床特征; ; 卧床休息，低脂、低糖、清淡易 消化饮食，补充脂溶性维生素等 瘙痒严重者可适当用药止痒 消胆胺 2～ 5g，3次/d 扑尔敏 4～ 8mg??3次/d;2、退黄药物 （1）中药 ;三七、大黄、茵陈、赤芍、蒲公英 保留灌肠 一次/天; 诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 Na＋-K＋-ATP酶的活性 促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆 红素的酯化 常用量为30～60mg，3次/d ; 在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性 内源性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与 内源性胆汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体 使之对肝细胞的损害减少 可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌 功能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡 治疗剂量一般为每日13～15mg/kg; 一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞膜 结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成↓，导致谷胱甘肽减少或耗 竭。故补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有防治作用 常用剂量：1～ 1.5g/d，静滴或分次肌注 ; 与其它退黄药对比TB(μmol/L)的变化; 去氢胆酸 利胆醇(苯丙醇) 利胆酚(柳胺酚) 胆通(羟甲香豆素) 胆维他 ; 具有抑制免疫、消炎、利胆作用 常用剂量为强的松30mg/d,以后逐渐减量 或地塞米松5～10mg，加入糖水中静点 3-5天后递减;激素的适应证;使用激素的缺点;激素治疗无效的原因;甲氨喋呤：具有免疫抑制和消炎作用对于自身 免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效  环孢素：用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病 ;对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及