肠造口护理查房课件.ppt

教学查房的程序 （查房实施程序） 护理评估： 1 、护理体检： 生命体征、皮 肤、管道、肢体功能、专 科情况等（ 结合目标，有 重点 ） 2 、带教老师指导： 指导老师 应结合本次查房目标及病 人实际情况，进行 现场指 导、操作示教 等 ? 教学查房的程序 （查房实施程序） 3 、评估治疗护理措施效果： 检查护理计划、 治疗与护理措施落实与效果 4 、与病人及家属沟通 ：病人对护理工作的满 意度、实施健康教育、解答病人提出的疑 问等 5 、离开病房： 病人用物归位，整理床单位向 病人致谢 教学查房的程序 （查房实施程序） 讨论（在办公室进行） 1 、主查护生： 根据评估资料对护理问题、措施、 效果等发表意见或提出疑问。 2 、其他人员： 补充或提问 3 、指导老师： 小结、答疑、 评价、布置任务等 ? （注意：结合本次查 房目标及病人实问题 ） 。 五、教学查房中应掌握的七项内容 ： （一）、教学准备： 1 、熟悉病情 2 、按教学大纲要求计划 教学内容 3 、参考相关专业资料 4 、时间安排（一般至少 提前两至三天） （二） . 确定教学目标 1 、本次查房要传授给学生什么？ 2 、要求学生掌握哪些知识与技能（基础 / 专科知识与技 能）？ 3 、解决什么问题？（结合病 人当前的情况，选择最需 要解决的护理问题为目标， 不要面面俱到，不要变成 讲小课。 ） 肠造口缺血坏死 ? ? 严重的早期并发症，往往发生在术后 24 ～ 48 小时 原因 ? ? ? 损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供 肠造口皮肤粘膜分离的可能原因 ? ? ? 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 ? ? ? ? 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物 清洗造口 口 使用溃疡粉 防漏膏 两件式 底盘 分离处愈合 肠造口狭窄 ? 原因： ? ? 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕环 ? 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘 肠造口回缩 肠造口回缩的主要原因 ? ? ? ? ? 肠段分离不充分 残端与腹壁固定不佳 肠段拉出不够 伤口感染导致 手术后患者体形发生改变 肠造口脱垂发生的原因 ? ? 腹壁通道过大 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳 肠造口旁疝形成的原因 ? ? 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） 手术因素 ? ? 造口位置不当 长期便秘 肠造口周围皮肤炎症 ? ? ? ? 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见 肠造口周围皮肤炎症的类型 ? 刺激性皮炎 ? 过敏性皮炎 ? 皮肤机械性损伤 肠造口周围皮肤刺激性皮炎 刺激性皮炎 —— 便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： ? 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 ? 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） ? 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 ? 粘胶溶解 ? 其它原因 处 理 ? 检查底盘粘胶 , 看何处发生渗漏 ? 遵从造口周围皮肤护理原则 ? 选择合适的造口护理用品 ? 溃疡粉或皮肤保护膜 ? 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗 其它问题 – 肠气 原因 ? ? ? ? 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 避免食用易产生气体的食物 将食物切片 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食 解决的方法 ? ? ? ? ? 饮食指导 ? 充分咀嚼，细嚼慢咽 ? 避免进食太快 ? 闭上口咀嚼食物 ? 避免进食时说话 ? 避免一次进食太多食物 ? 定时进食、多饮水 不宜食物 在饮食方面需要有一 些控制，主要是方便 造口的护理，一般情 况下，不宜进食下列 几类食物 ： 1 、对肠道刺激性强的 食物：如冷饮，生的 或者未完全煮熟的食 物，酒精类饮料等 ； 不宜食物 2 、易产气的食物 ：如豆类、洋葱， 地瓜，萝卜，椰菜 及碳酸饮料等； 不宜食物 3 、易产生臭味的 食物：如芝士，洋 葱，过量的肉食等 ； 不宜食物 4 、易造成阻塞的 食物：如高纤维食 物（芹菜、韭菜、 玉米），种子类食 物，柿子，葡萄干 及干果皮等； 不宜食物 5 、易引起稀便的 食物：如辣椒，咖 哩，咖啡，酒精及 油腻食物等； 沐浴和游泳 水对造口不会造成损害，洗澡时小量的水 进入造口也不会对身体造成很大的影响， 因此，患者依然可以淋浴和游泳，只是要 注意保护好所用的护理产品如造口袋等， 必要时可在造口袋粘贴件的周围用防水胶 布进行加固，避免水渗入粘贴下而影响产 品使用的寿命。当然要注意