十二章运动损伤的病理和处理.pptxVIP

第十二章运动损伤的病理和处理教学目的：了解闭合性软组织损伤的病理过程，掌握开放性与闭合性软组织损伤的处理原则。主要教学内容：1、开放性软组织损伤的处理?2、闭合性软组织损伤的病理过程?3、闭合性软组织损伤的处理原则教学重点：开放性软组织损伤的处理，闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。教学难点：闭合性软组织损伤的病理变化过程及处理原则。第一节 开放性软组织损伤的处理开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通，常有组织液渗出或有血液自创口流出。处理原则是及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后处理伤口。常见的开放性软组织损伤有擦伤、切割伤、刺伤和撕裂伤（一）擦伤处理方法：1、创口浅，面积小的擦伤。用生理盐水洗净创口，创口周围用75%的酒精消毒，局部擦涂红汞或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中即可。2、创口内有异物的擦伤用生理盐水冲洗创口，必要时可用硬毛刷刷净异物，创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。 1、?关节部位的擦伤经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。2、?面部擦伤面部擦伤不宜使用紫药水。3、?创口较深，污染严重的擦伤。除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。 （二）撕裂伤处理方法：1、创口小的撕裂伤经消毒后，用粘膏或创口贴粘合即可。2、创口较大的撕裂伤经止血、消毒后，则须缝合创口。3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后，则须注射破伤风处理。 （三 ）刺伤和切伤（处理方法基本同于撕列伤） 第二节 闭合性软组织损伤的处理 闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内的损伤。常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎等 一、闭合性软组织损伤的病理过程1、急性损伤 急性损伤的特点：发病急、病程短、且病理变化和临床症状明显。 （1）病理变化 ①外在表现:损伤局部早期出现红、肿、热、痛等一系列急性炎症症状。 ②内在表现:在一次性暴力作用下，受伤局部出现：A、肿胀? a、血肿：暴力作用→局部组织撕裂或断裂、小血管破裂→组织内血肿。 b、水肿：①坏死组织被蛋白溶解酶分解所产生的产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高→导致血液中的? 液体、蛋白质、白细胞等渗出。②伤后淋巴管发生阻塞，淋巴液不能及时运走。 B、疼痛：肿胀产生的压迫和牵扯性刺激引起疼痛。 C、功能障碍：由于组织受损害与疼痛使肌肉发生保护性痉挛而出现局部功能障碍。 （2）修复过程 A、伤后4-6小时，血液和渗出液在伤口周围开始凝固。 B、伤后24小时 ①新生的毛细血管和肉芽组织，开始吸收血液凝块。?②渗出的白细胞逐渐清除快死组织。?③临近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，代替缺损的细胞和组织，使之恢复。（再生过程）（3）组织再生 ①完全再生：再生组织在结构与功能上与原有组织完全相同，称之。 ②不完全再生：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织修复，而由肉芽组织代替形成瘢痕，称之。（4）影响组织修复的因素 ①组织的在生能力（上皮组织、结缔组织、小血管、及骨的再生能力强于肌肉和软骨，神经细胞再生能力最弱） ②损伤的程度 ③与年龄、营养状况、健康状况、局部血运等有关。 ④治疗是否及时、合理、有无感染等。 2、慢性损伤 （1）病因：①急性损伤处理不当?? ②局部长期过度负荷引起 （2）特点：发病缓慢、症状不明显、不易修复。 （3）病理变化过程 ①早期 组织代谢失去平衡，组织中的糖、类脂、和蛋白质的化学结构改变，但此时尚无明显的组织形态变化。此期多无不良感觉，或仅有局部酸胀感。 ②中期 组织中的糖、类脂和蛋白质的化学结构长期受破坏，组织营养失调，发生变性、增生。此时局部检查，组织弹性下降、有硬结或索条。此期，有酸胀疼痛感，但活动开始后，症状消失或减轻。 ③晚期 伤部小血管发生类脂样变，管腔变窄，血流受阻，伤部缺血。此期，伤员有酸胀、疼痛加重、局部发凉、感觉下降等。 （二）软组织损伤的处理原则与治疗方法 1、急性损伤（1）早期（24—48小时内）A、病理变化特点：局部组织血肿、水肿和炎症反应。B、临床表现：伤部红、肿、热、痛及功能障碍。C、处理原则：制动、止血、防肿、镇痛、和减轻炎症。 D、治疗方法：①冷敷、加压包扎（24小时后解除）、和抬高患肢。（此法有止血、止痛、防肿和制动的作用）②外敷新伤药（消炎、止痛、减轻炎症）③伤后疼痛剧烈者，可服止痛药（云南白药、苯巴比妥、杜冷丁、吗啡等）；肿胀明显者，可服跌打丸、七离散三七粉） （2）中期 （48小时后）A、病理变化特点：肉芽组织形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。B、临床表现：急性炎症逐渐消退，但仍有瘀血和肿胀。C、处理原则：改善伤部的血液和淋巴