促进自然分娩新理念及新技术.ppt

促进自然分娩新理念及新技术;美国2005 年剖宫产率为30.2%，无指征剖宫产仅占2.5%。 WHO 对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最 。 河北省在全国排第一！！ 唐山在河北省排第一！！ 唐山在世界排名第一！！; 对降低剖宫产率的思考 ①加强和完善健康教育，制定健康教育的新内容、新方式和新途径，使产前健康教育规范化、制度化。提高全民对分娩的正确认识树立阴道分娩的信心，争取家属的支持，促进阴道分娩。 ②争取社会和媒体支???和理解 ③对于医生，严格掌握剖宫产指征，提高产科医生，特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术 ; ④开展导乐分娩，分娩镇痛等人性化服务。消除产妇恐惧和疼痛，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。 ⑤行政部门参与，结合医疗体制改革，为产科医生创造安全的医疗环境，并完善医疗保险制度及相关法律法规。; 分娩方式 自然分娩： 孩子自己走出人生的第一步 剖宫产： 产科医生必备的技能;自然分娩的条件 四因素： 精神心理因素 产力 产道 胎儿 ; 范渊达 医学博士 路易斯安纳大学医学博士 美国妇产科学院院士 加州旧金山大学临床教授 加州太平洋医疗中心国际医疗部主任 中国妇幼保健协会理事 ;;中国妇幼协会旧金山培训中心;;　　　IOM 孕期体重增长指南;;胎音监护及基本设备;-二名护理人员 - 二名值班产科大夫;;家庭式、温馨 、安全感的医院 自然发动 走动，随意活动，变换体位 伴侣、亲友陪产，持续支持 避免干预–不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查 避免仰卧位分娩 保证母婴接触 ; 产房： 开放式24h 接受访客 医护人员不需戴帽子口罩换拖鞋 访客不限人数、不换衣帽鞋 空气流通， 适度台面、地面消毒 ;衣着与在家无异; 新建医院产房;CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0%;;;第 二 耐 心;第 三 耐 心;控 制 露 头;顺胎 势儿 旋娩 转出 及速 控度 制 ;新生儿脐带可由父亲剪 断面不需消毒、不包纱布 脐带夹上带有新生儿识别器 ;产后一小时清洗干净;脐带脱落前海绵澡;; 无创分娩技巧;助产联盟的助产哲理 怀孕和分娩是正常和自然的过程； 尊重每一个人的独特性； 提供个性化的照护； 帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验； 得到最佳的分娩结局； 保持自然分娩； 尽量不给予干预。 ;“做的越少，帮助越大” 减少产科手术 减少人工干预 促进自然分娩 ; 无创分娩 此方法改变了传统的以手掌托举保护会阴 的方式，而只以单手控制胎头娩出速度， 使会阴得到了充分的扩张和伸展，减少了 会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个 会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同 时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。; 接生要点 胎头拨露2X3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生； 待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度。; 接生要点 宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力； 胎头娩出速度控制：以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜。; 接生要点 控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出角度和方向。; 接生要点 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力于宫缩间歇期缓慢娩出； 双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。; 接生要点 待胎头双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻口、颏，速度可较前略快。 待胎头完全娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫缩。 ; 接生要点 宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压以免增加会阴裂伤程度。; 接生要点 前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。;会阴裂伤情况; 临床应用成效 减少会阴损伤 减少产后出血 降低新生儿锁骨骨折率 对新生儿窒息率无明显影响 可实现自由体位分娩 ; 出肩时机 胎头娩出后，不急于娩肩，等待下一次宫 缩时再缓慢娩出胎肩，避免了肩难产，防 止了锁骨骨折的发生。 ; 自由体位分娩管理 和实施;自由体位;体位与分娩;增大子宫脊柱（骨盆）的倾 斜角 产妇处于平卧或半坐卧位时，胎儿与脊柱的关系是平行的，之间没有角度。宫缩让胎儿压向耻骨和骨盆入口前半部。入盆和下