《妇产科护理学》第四章.pptxVIP

目录 目 录 目 录 过渡页 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩 机制 第三节 临产诊断与产程分期 第四节 分娩期产妇的 护理 第五节 分娩镇痛及护理 产力 一 第一节 影响分娩的因素 子宫收缩力 1 节律性 产力 一 第一节 影响分娩的因素 子宫收缩力 1 对称性和极性 正常宫缩从两侧子宫角部同时发起，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱，如图4-2所示。 缩复作用 宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。缩复作用可使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。 产力 一 第一节 影响分娩的因素 腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 2 腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，引起反射性排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力地收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛提肌的收缩有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。 二 第一节 产道 影响分娩的因素 子宫下段是由子宫峡部形成。妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7～10 cm。由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处形成一明显环状隆起，称生理性缩复环，如图4-3所示。 二 第一节 产道 影响分娩的因素 二 第一节 产道 影响分娩的因素 临产前宫颈管长约2 cm，临产后由子宫收缩牵拉宫颈内口的肌纤维、宫内压的升高、前羊膜囊的锲状支撑、胎先露下降，使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。随着分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（10 cm），方能通过足月胎儿头。初产妇子宫颈管消失后宫颈口扩张；经产妇子宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行，如图4-3所示。 子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道，阴道黏膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长。盆底肌在胎先露压迫下向下及两侧扩展。会阴体变薄变长，以利于胎儿通过，但极易破裂，分娩时应注意保护。当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时，肛门亦随之明显扩张。 胎头 1 三 第一节 胎儿 影响分娩的因素 胎头径线 2 三 第一节 胎儿 影响分娩的因素 精神心理因素 四 第一节 影响分娩的因素 有相当数量的初产妇对分娩有不同程度的害怕或恐惧，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕有生命危险等，致使临产后情绪紧张，产生焦虑不安等心理状态。这种紧张、焦虑情绪会引起机体发生异常变化而影响分娩。 一 第二节 衔接 枕先露的分娩机制 衔接又称入盆，是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平。一般初产妇在预产期前2～3周，经产妇在分娩开始后衔接。正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆，胎头矢状缝位于骨盆入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方，如图4-5所示。 二 第二节 下降 枕先露的分娩机制 下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。下降呈间断性并始终贯穿分娩全过程，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 三 第二节 俯屈 枕先露的分娩机制 俯屈是指胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到肛提肌的阻力，由于杠杆作用使下颏部贴向胸壁，使胎头由衔接时枕额径（11.3 cm）变为枕下前囟径（9.5 cm），以最小的径线适应产道有利于继续下降，如图4-6所示。 三 第二节 俯屈 枕先露的分娩机制 四 第二节 内旋转 枕先露的分娩机制 内旋转是指胎头绕骨盆轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，如图4-6所示。 胎头下降过程中枕部遇肛提肌阻力而被推向骨盆腔稍宽大的前方，即枕部在骨盆腔内向前转45°，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点，常于第一产程末完成此动作。此时胎头转动而胎肩并未转动，呈头肩扭转状态。 五 第二节 仰伸 枕先露的分娩机制 仰伸是指当胎头继续下降达阴道口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩将胎头向前推，二力合作迫使胎头向下向前。 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、眼、鼻、口、颏相继娩出。此时双肩径沿骨盆左斜径入盆。 六 第二节 复位及外旋转 枕先露的分娩机制 复位是指胎头娩出后，枕部顺时针旋转45°以恢复胎头与胎肩正常关系。此时双肩径沿骨盆左斜径下降抵达中骨盆，为适应骨盆腔形态，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的垂直关系，称外旋转，如图4-6所示。 七 第二节 胎肩及胎身娩出