胫腓骨骨折的护理.ppt

概述 胫骨 是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担 约 1/6 体重 腓骨 主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的 力量，无负重功能 概述 定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 概述 临床特点 1. 骨折后易产生成角、短缩、 侧移 成角 旋转畸形 2. 腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折 旋转 短缩 分离 概述 临床特点 4. 胫骨上 1 ／ 3 骨折时，易 造成小腿下段的严重缺 血或坏死 5. 胫骨中 1 ／ 3 骨折时，可 导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下 1 ／ 3 骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合 病因 直接暴力 多为打击、撞击、 车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑 倒等所致 临床表现 ? 患肢疼痛、肿胀，可有反 常活动及畸形 ? 开放骨折可见断端外露 ? 小儿青枝骨折表现为不敢 负重和局部压痛 ? X 线可明确诊断 临床表现 ? 常伴有腓总神经损 伤，胫前、胫后动 脉损伤，胫前区和 腓肠肌区张力增加 治疗原则 闭合性胫骨骨折 1. 石膏、支具制动 2. 外固定架固定 3. 切开复位内固定 4. 闭合复位髓内针内固定 治疗原则 开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则 ： ? ? ? ? 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗 护理措施 术前护理 1. 心理护理 2. 协助医生完善各项常规检查 3. 皮肤准备 （ 备皮范围 ：大腿中段至足部） 4. 按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验， 术前晚保证患者充足睡眠 5. 饮食要求：术前 12 小时禁食， 6 小时禁水 6. 术晨准备 术晨准备 ① 术晨禁食水，测生命体征 ② 询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医 生，重新安排手术日期 ③ 术前 30 分钟用镇静药：阿托品 0.5mg, 苯巴 比妥 0.1g im ④ 去除假牙，手表、饰品等金属物品 ⑤ 嘱患者提前 15-30min 排空大小便 护理措施 术后护理 1. 麻醉后护理：去枕平卧、禁食水 6 小时 2. 皮肤护理，预防压疮 3. 各管道的护理 4. 观察病情：生命体征、末梢血液循环情 况、伤口渗血情况及引流液的性质和量 5. 伤口疼痛时，可适当使用止痛剂 护理措施 6. 预防感染： 75% 酒精 bid 清洁针眼周 围皮肤，遵医嘱使用抗生素 7. 抬高患肢，保持中立位，严禁外旋， 促进血液循环，减轻肿胀 8. 对于新打石膏患者、采用小夹板治疗 者，应列入交班范围，并予相应护理 9. 进食营养、易消化食物，保持大便通 畅 10. 功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩 护理措施 功能锻炼 术后 24 小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩 10s ，放松 10s, 患肢 15 ～ 20 次 / 组，健侧 20 ～ 30 次 / 组， 2 ～ 3 次 / 天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到 10 ～ 20cm 时停止 3 ～ 5s ，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜 护理措施 功能锻炼 伤后 3 ～ 6 周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲 90 ，以防止关节 强直，注意循序渐进训练 伤后 6 ～ 8 周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能 出院指导 ? 生活规律，心情愉快，睡眠充足 ? 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 ? 继续进行患肢功能锻炼 ? 避免感冒、烟酒 ? 一个月后复查