甲状腺功能亢进症病人的护理.ppt

甲状腺功能亢进症病人的 护理 1 大眼妹王某， 30 岁。怕热、多汗、多食、体重下降、 突眼、脖子增 粗、脾气暴躁 、心慌气短 5 个多月。体检：病人消瘦，神志清楚， 心肺听诊无特殊， T37.1 ℃， P112 次 / 分， R20 次 / 分， BP100/60mmHg, 突眼， 甲状腺肿大 ，可闻及血管杂音。实验室检查： FT4 、 FT3 升高， TSH 降低。 2 甲状腺是人体最大的 内分泌腺体 ，位于甲状软骨下紧 贴气管，由两侧叶和 峡部组成。 3 概念： ? 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素 异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 分类： 按引起甲亢的原因可分为 1 、原发性甲亢 最常见。 病人出现甲状腺肿大并出现功能亢进症 2 、继发性甲亢 较少见。 病人先出现甲状腺肿大后出现功能亢进症状 3 、高功能腺瘤 少见 4 临床表现：一、甲状腺分泌过多综合征 1 、高代谢综合征： 病人常有疲乏无力、易饿、多 食而消瘦。 怕热多汗 、皮肤 温暖潮湿 ，可 伴有 低热 。 危象时可有高热 5 临床表现：（甲状腺分泌过多综合症） 2 、神经系统症状 神经过敏、多言多动、紧张多 虑、 焦躁易怒 、不安失眠、思 想不集中、记忆力减退。 腱反射亢进，伸舌和双手向前 平伸时有细震颤。 6 3 、心血管系统： 症状：心悸、胸闷、 气短。 体征：心率增快，重 者有心房纤颤、心脏 扩大和心力衰竭。 BP: 脉压差大，周围血 管征 7 4. 消化系统： 常有食欲亢进、多食消瘦。 老年甲亢病人可有食欲减退、厌 食。 常有腹泻 8 临床表现 二、甲状腺肿大 ：呈弥漫性对称 性肿大，随吞咽上下移动； 质地较软，无压痛； 可分为三度： 1 、不能看出肿大但能触及为一 度 2 、既能看出肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内为二度 3 、超过胸锁乳突肌外缘为三度 重要体征：甲状腺可听到血管杂 音 9 临床表现： 三、眼征 可分为单纯性突眼和浸润性突眼。 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。 严重者，上下眼睑难以闭合，甚至 盖不住角膜；瞬目减少；眼向下看 时上眼睑不随眼球下闭；上视时无 额纹出现；两眼内聚能力差，甚至 伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。 10 辅助检查： 1. 基础代谢率测定 （ BMR ） 较可靠。计算公式为：基础代谢率 %= （脉率 + 脉压） -111 。正常值为 -10%~+10%, 轻度甲亢为 +20%~+30% ， 中度为 +30%~+60% ，重度甲亢为 +60% 以上。须在清晨、空腹、静 卧时测定。 2. 血清总 T3 、总 T4 （ TT3 、 TT4 ）：为甲状腺功能基本筛选试验，甲 亢时增高。 3. 甲状腺摄碘率测定 甲亢时总摄取率增高，高峰前移。 4. 影像学检查 CT 、 MRI 等有助于诊断。 11 处理原则：药物治疗、放射性碘治疗和手 术治疗 1 、药物治疗 试用于青少年病人，病情较轻者及老年人或伴有其 他严重疾病不宜手术者。主要有硫脲类（甲硫氧嘧啶），作用机制 是抑制甲状腺激素合成而达到治疗目的。 2 、手术适应症 甲状腺大部分切除术是主要手术方式。手术治疗 指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③ 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗 甲状腺药物治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。 3 、手术禁忌证 青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质 性疾病不能耐受手术者。 13 护理诊断： 1. 营养失调：低于机体需要量 与 T3 、 T4 分泌过多导致代谢加速有 关 2. 疼痛 与甲状腺压迫肿块、囊性肿块发生出血或手术创伤有关 3. 焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心术后及预后有关 4. 自我形象紊乱 与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关 5. 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、 手足抽搐、甲状腺危象 14 术前护理：一、体位与休息 1. 避免情绪激动，适当应用镇静剂或安眠药物。保持病房安静，指 导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。 2 、因手术