腹水的形成及护理最新优质PPT课件.ppt

一、腹水的定义 腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，在常态下腹 腔内有约 30ml 液体对肠道起润滑作用。在任何病理 情况下导致的腹腔内液量增加超过 200ml 即称为腹水 二、腹水的形成原因及分类 ? ? ? ? ? ? ? 心血管疾病：心衰，心包炎，布加氏征 肝脏疾病：肝硬化，肝癌 腹膜疾病：腹膜炎症，肿瘤 肾脏疾病：肾病综合症 营养障碍： 其他：乳糜腹水， Meigs 综合症 其中肝硬化腹水占 81% ，而顽固 性腹水约占肝硬化腹水的 16.1% 二、腹水的形成原因及分类 1 、分类 ? ? ? 漏出性腹水 渗出性腹水 ? 乳糜性腹水 血性腹水 三、腹水的发病机制 ? ? ? ? ? 门脉压力上升 血浆胶体渗透压下降 肝淋巴液生成过多 有效循环血容量不足 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 四、腹水的治疗 ? ? ? ? ? 一般治疗 药物治疗 放腹水疗法 腹水回输疗法 经颈静脉肝内门体分流 五、腹水的护理 ? ? ? ? ? 一般护理 饮食护理 心理护理 利尿剂应用的护理 腹腔穿刺后的护理 腹水的护理 一般护理：应限制活动， 重者绝对卧床休息，高度 肿胀者取半卧位休息 。 密 切观察生命体征，正确评 估患者的症状和体征，加 强基础护理 准确记录 24 小时尿量，每 日测量腹围、体重 注意观察电解质的变化。 饮食护理：应高热量， 高蛋白，高维生素， 食物应软易消化，忌 生冷，刺激，并少量 多餐，限水限钠 ? 心理的护理：对于 腹水目前没有特效 药，给患者带来很 大的思想压力，容 易产生悲观恐惧的 心理，所以护理人 员要做好情志的护 理，多关心安慰病 人，树立战胜疾病 的信心。 利尿剂应用的护理： 应用利尿剂应观察 患者有无意识改变， 腹胀乏力，准确记 录 24h 尿量，每天测 量一次腹围，及时 检查生化，防止电 解质紊乱。 腹腔穿刺后的护理： 术前患者要排尿，以 免损伤膀胱，一次抽 腹水不易大于 3000ml ， 以免大剂量放腹水引 起大量蛋白质丢失及 电解质的紊乱。 腹水的发病机制 ? ( 一 ) 门静脉压力增高：肝硬化时肝 内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞， 导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗 透压降低这一因素，致使肝窦内压升高 和小叶下静脉受压使门脉系统内的流体 更易渗入腹腔内。即超过 300mmH2O 时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织 液回吸收减少而漏入腹腔。 腹水的发病机制 ? ( 二 ) 血浆胶体渗透压降低：肝功能减 退使清蛋白合成减少及蛋白质摄入和吸收 障碍发生低清蛋白血症。低清蛋白血症时 血浆胶体渗透压降低血管内液体进入组织 间隙，在腹腔可形成腹水。 腹水的发病机制 ? ( 三 ) 肝淋巴液生成过多：肝硬化时的再生 结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋 巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增 加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹 水。肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗 透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每 日约 7-11L ，正常为 1-3L ），超过胸导管引 流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管 渗出至腹腔。 腹水的发病机制 ? ( 四 ) 有效循环血容量不足：血容量不足时 ，交感神经系统兴奋、肾素 - 血管紧张素 - 醛 固酮系统激活及抗利尿激素分泌增多，导 致肾小球滤过率降低及水钠重吸收增加， 发生水钠潴留。 腹水的发病机制 ? ( 五 ) ：继发性醛固酮增多致肾钠重吸收 增加 醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正 常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引 起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造 成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两 种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠 增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形 成腹水。 一般治疗 ? ? ? ? ? 注意卧床休息 低盐饮食 ( 每日食盐量 2-4g) 适当限制水的摄入量 ( 每日入水量约 1-1.5L) 合理营养，加强保肝治疗 监测检查肝功、肾功及血电解质 药物治疗 ? ? ? ? ? 使用利尿剂，促使水钠排出 保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶 排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等及 噻嗪类利尿药如双氢克尿噻 利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一 用药再联合用药 对于低蛋白血症者应加强支持治疗：血浆 ，白蛋白，氨基酸等 放腹水治疗 ? ? ? 通过腹腔穿刺将腹水放出 以往多采用小量放液 近年研究表明，大