急性闭角型青光眼手术护理常规.doc

急性闭角型青光眼手术护理常规 急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于 50 岁以上老年人，女性更多见。 【临床表现】 典型的急性闭角型青光眼有几个不同的临床阶段： 1、临床前期 当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现， 即使病人没有任何临床症状也可以诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。 2、先兆期 表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息可处行缓解。 3、急性发作期 （1）症状：表现不剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 （2）体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角镜检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，可突然高达 50mmHg 以上，小数病例可达 100mmHg 以上，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。如角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩及色素沉着、日状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），临床上称为青光眼三联征。 4、间歇期 指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用少量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再次发作的可能。 5、 慢性期 急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视图进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。 6、 绝对期 眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不明显或出现顽固性头痛、眼痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 【治疗要点】 1、药物治疗：毛果云香碱滴眼液、噻吗咯尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、20%甘露醇针等降眼压。 2、辅助治疗：局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。全身症状重者可给予止吐、镇静和安眠药物。 3、视神经保护性治疗：神经营养药物可起到一定的保护视神经的作用。 4、激光治疗。 5、手术原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。 【护理评估】 1、询问患者健康史、既往史及家族史，有无远视眼、暴饮暴食、气候突变等诱发青光眼的因素。 2、评估有无头痛、眼胀、视物模糊等眼压高症状，了解视功能、眼压、视野检查等结果。 3、评估心理状况及社会支持情况。 【护理措施】 一、术前护理 （1）按内眼手术前护理常规。 （2）睡眠时抬高枕部，宜衣服宽松，衣领不宜过紧，避免长时间低头弯腰。 （3）禁烟酒、浓茶。1 次饮水量不超过 300ml。 （4）密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，协助完善各项专科检查，如视功能、眼压、视野检查等。 （5）遵医嘱给予降眼压类药物及观察用药后反应。闭角型青光眼者，禁用散瞳药及血管扩张类药， 以免瞳孔散大引起眼压升高。 （6）给患者讲解手术方式、过程、配合要点及术前注意事项，做好心理疏导，保持精神愉快，防止情绪过分紧张，以免诱发青光眼急性发作。 （7）术前需用药控制病情者，密切观察用药反应。静脉输入甘露醇必须快速滴入，年老体弱者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外；滴入缩瞳剂后压迫泪囊 2～3 分钟，以减少药物的全身吸收，防止中毒；出现眩晕、气喘、心率增快、多汗是毛果云香碱的中毒表现，此时应注意保暖、更衣，防止着凉；眼压高时，禁止擅自服止痛药，以免掩盖病情。 二、术后护理 （1）术后适当卧床休息，仰卧或健侧卧位，避免过度低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏等，以防眼内出血。 （2）宜进食清淡、易消化、营养均衡的饮食，保持大便通畅，防止便秘。 （3）严密观察病情变化，原发性青光眼术后，需注意非手术眼有无青光眼发作，如有症状，立即报告医生。 （4）遵医嘱滴药时严格执行查对制度，分清手术眼和非手术眼，以免滴错眼药，诱发健侧眼青光眼急性发作。 【健康指导】 1、嘱咐患者遵医嘱用药并告知用药注意事项。 2、保持大便通畅，保证充足的睡眠，避免长时间暗处工作及生活。 3、定期复查，保持愉悦心情。