《睡眠医学：失眠的治疗》课件.ppt

07-08第二学期-05年级心理学专业 * 老年人获得深睡眠和长时间持续睡眠的能力下降,而不是睡眠需要量的减少 美国的统计报道显示,在65岁以上人群中,只有12%没有受到过睡眠问题的困扰,其余分别存在入睡困难、觉醒次数增多和早醒。 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 老年人失眠的治疗原则 积极治疗原发病、注意睡眠卫生、调整睡眠节律和适当使用催眠药 联合治疗组入睡后觉醒时间减少百分数最高(63.5%) 其次分别为认知行为治疗(55%) 药物治疗(46.5%) 安慰剂治疗(16.9%)。 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 随访显示采用行为治疗者临床获益持久,单用药物治疗者则不持久 结果提示,以改变不良睡眠卫生习惯、对失眠的错误认识、错误态度为目的的治疗对老年失眠有效 与药物治疗比较,行为治疗虽然耗费时间较多,但疗效持久,值得推广 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 准备停药之前先缓慢减量,避免出现反跳 对于已经产生依赖性的患者,特别是长期使用催眠药的老年患者,则不要违背其意愿强行撤药,此时,可以小剂量长期使用 结合心理治疗、抗抑郁药和自受体阻滞剂戒除药物依赖性则更好 褪黑素可不同程度地改善老年人的睡眠障碍。 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 4.自我暗示法 垂下双肩,放松全身肌肉,注意呼吸,放松 例如暗示自己, 我现在的眼皮很沉，很沉 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 5.生物反馈治疗（biofeed-back therapy) 通过现代电子仪器,把患者体内的电生理变化描记下来,并同时转换为声、光或屏幕图像等直观的反馈信号 患者根据不断显现的反馈信号学习调节自己体内的生理功能,使生理功能恢复到或保持在一个适合的水平,从而达到防治疾病的目的 一般有肌电、皮温、皮电、脑电、脉搏、血压反馈疗法 生物反馈法每个疗程为10~15次,每次30分钟 最初每周2~3次,以后逐渐延长至每周1次或半月1次。 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 四、时相治疗 人体内睡眠觉醒的生物时钟,每天有1~2h的调整空间 人类的睡眠觉醒周期存在易于往后调整的倾向 因此我们能够将睡眠时间调整到我们所预期的时间范围内 时相治疗通常用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍 睡眠时相延迟综合征 睡眠时相提前综合征 时差综合征等 07-08第二学期-05年级心理学专业 * (一) 睡眠时相延迟综合征的时相治疗 在周末有一个晚上让患者整晚醒着 然后要求其次日晚比平常早睡90min 基本要点是每次睡眠最多不超过7~8h 其他时间不允许打瞌睡 告知患者在本周余下的几天中都在这一时间上床 可每个周末重复 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 四、褪黑素治疗 褪黑素主要用于治疗睡眠节律失调性睡眠障碍 包括老年人、睡眠时相延迟综合征、时差综合征、倒班作业者以及盲人或脑损伤者的睡眠问题。 需要指出的是,不应过分夸大褪黑素的作用,将其用于治疗各种类型睡眠障碍,或完全否定褪黑素的治疗作用 孕妇、抑郁症患者应禁用 因褪黑素可经乳汁、唾液分泌, 影响幼儿性腺发育; 抑郁症患者褪黑素的分泌是过多的,补充褪黑素会加重临床症状。 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 第三节 失眠的药物治疗 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 药物是治疗失眠的主要手段之一 凡是能够快速诱导人睡、延长总睡眠时间或深度睡眠过程的药物,均有助于治疗失眠 目前常用于治疗失眠的药物 有镇静催眠药：包括巴比妥类、苯二氮卓类和非典型苯二氮卓类 抗抑郁药 抗组胺药：目前已极少用作催眠 中药 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 一、合理用药原则 （一）尽量明确失眠的原因 (二)了解过去用药史 (三)给药方法简便,兼顾药物经济学 (四)严格掌握药品的适应证和禁忌证 (五)用药剂量个体化 (六)及时评估疗效,调整药物剂量 (七)短期用药、逐渐减量与停药 (八)注意药物不良反应 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 二、使用催眠药物的注意事项 几乎所有的催眠药长期连续使用都可产生耐受性和依赖性 应在医师的指导下服用,因为有些疾病是禁止使用催眠药的 开始时应给予治疗剂量,量小效果差,易引起焦虑;睡眠改善后再减量; 长半衰期催眠药可引起白天困倦、头晕、精神不振、嗜睡等。 其他中枢抑制药物(如抗组胶药、镇痛药以及乙醇等)与本类药物合用时,对中枢神经系统有协同抑制作用,可出现严重后果,应严格避免; 07-08第二学期-05年级心理学专业 * 注意事项 催眠药物有肌肉松弛作用,易导致步态不稳,故应在睡前服用,服用后即上床,不宜再活动做事 巴比妥类不能用于患急性间歇性卟啉的患者; 肝肾功能减退者慎用,尤其是巴比妥类药 除偶尔