支气管肺泡灌洗术操作规范.doc

支气管肺泡灌洗术操作规范 一、概述 支气管肺泡灌洗术 （bronchoavleolar lavage）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。 二、适应症 （一）肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断 （二）弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断 （三）间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。 （四）以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析。 1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。 2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断，对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要价值。 三、用物用品准备 （一）纤维支气管镜，冷光源，低负压吸引器（≤1（三）3kPa），硅质灌洗液收集瓶，50ml注射器，高频通气机）。 （二）盐酸利多卡因20-40ml，盐酸肾上腺素1mg，0.9%NS 500mL一瓶，0.9%NS250mL一瓶。常规备用盐酸胺碘酮，西地兰，呋塞米，肾上腺素，甲强龙等抢救药品，简易呼吸气囊，储雾罐，心电监护等物品。 （三）交代病情，签气管镜检查同意书。 四、方法和步骤 （一） 灌洗部位选择:对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B1 或B5 ） 或左肺舌段,局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 （二） BAL 操作步骤: 1.首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注2 %利多卡因1～2ml ，做灌洗肺段局部麻醉。 2.然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处,再经活检孔通过硅胶管快速注入37 ℃灭菌生理盐水，每次25～50ml ,总量100～250ml ,一般不超过300ml 。 3.立即用50 ～100mmHg（1mmHg = 0. 133kPa） 负压吸引回收灌洗液, 通常回收率为40 %～60 %。 4.将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液,并记录总量。 5.装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附） ,置于含有冰块的保温瓶中,立即送往实验室检查。 五、注意事项 （一）严格掌握适应症，年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或支气管肺泡灌洗术高频通气供氧。 （二）术中严格无菌操作，防止继发感染。 （三）按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。 （四）获得灌洗液后尽早送检。 （五）检查后出现发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时，作相应处理。