慢性胃炎临床路径单.docVIP

二、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～5天） 年 月 日 （第6～14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断 □中医诊断（病名和证型） □病情评估及相应量表测评 □完成病历和病程记录 □签署检查知情同意书 □初步拟定诊疗方案 □向患者或家属交代病情及注意事项 □辅助检查项目 □中医治疗 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房 □根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） □肝功能、肾功能、电解质、血糖 □凝血四项 □心电图、胸部X线片 □腹部超声 □胃镜及病理组织学检查 □幽门螺杆菌（HP）检测 □其他检查项目 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加） 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □饮食疗法 □口服中药汤剂 □中成药 □针灸疗法 □其他疗法（ ） □西药（□原剂量 □剂量减少□剂量增加） 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □完成护理记录 □观察病情变化 □指导胃镜检查前后饮食 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 □观察检查后不适反应及体征 □生活及心理护理 □护理常规 □完成护理记录 病情 变异 记录 □无 □有，原因（ ） 1. 2. □无 □有，原因（ ） 1. 2. □无 □有，原因（ ） 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名