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超声内镜引导下经十二指肠胆管穿刺引流术 (EUS-guided choledochoduodenostomy, EUS-CDS) 病史介绍 患者黄xx，男，63岁，“确诊十二指肠乳头癌10月，反复上腹痛伴发热黄疸2月”于2015年6月6日 入院。 2014年7月15日在我院确诊十二指肠乳头低分化腺癌 2014年7月18日因拒绝手术行ERC+金属胆道支架置入 2015年6月6日：上腹痛、发热伴黄疸，总胆红素117.60μmol/L，直接胆红素86.20μmol/L，谷氨酰转肽酶767.0U/L。CT诊断：胆总管低位梗阻：乳头癌，双侧胸腔积液。 2015年6月15日：寒战、高热，T41℃，伴血压下降，白细胞计数33.95x109/L，血培养出革兰氏阴性菌，考虑感染性休克，紧急PTCD置管胆汁引流，10天后感染控制，病情稳定。胃镜检查发现十二指肠球降交界狭窄。 2015年6月26日：超声内镜引导下经十二指肠胆管穿刺引流术（EUS-CDS） 超声内镜引导下经十二指肠胆管穿刺引流术（EUS-CDS） 气管插管麻醉下完成?： 用治疗超声内镜（olympus，ME-ONE）进入十二指肠球部，观察胆总管扩张，胆总管中下段可见原来金属支架上缘。在超声内镜引导下，用19G穿刺针穿入胆总管上段，回抽可见胆汁，注入少量造影剂，引入0.035in导丝进入胆总管及左肝管，在X线透视下，用6F囊肿切开刀，切开十二指肠壁及胆总管，在导丝引导下用4mm气囊扩张瘘道，置入直径8mm×6cm带膜金属支架，可见浑浊胆汁顺利流入十二指肠腔。 用十二指肠镜(olympus，TJF-260)穿入导丝通过十二指肠降部狭窄段，在X线透视下，置入一支20mm×8.0cm金属带膜肠道支架，位置合适。 CT（PTCD前） CT（PTCD后） 胃镜 十二指肠球降部梗阻：无法暴露乳头及支架 超声内镜 胆管，十二指肠支架置入（EUS) 胆管，十二指肠支架置入（x线） 十二指肠支架置入（胃镜） 胆管引流.mp4
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