PTA术后的详细护理.ppt

PTA术后护理 Contents 目录 01 02 03 04 血管通路相关知识 PTA 的定义及优缺点 PTA的适应症与禁忌症 PTA的术后护理 05 常见内瘘堵塞原因 01 Part 血管通路相关知识 1 2 血液透析终末期肾脏病病人进行肾脏替代治疗是最主要的方式，而血管通路是所有患者的“生命线”，血管通路的质量直接影响了患者的透析质量，而在众多“生命线”中，最常应用的是“自体动静脉内瘘”，如何在它遇到“危难”的时候，帮它解决困难，我们可通过“PTA”术来解决它的危难 内瘘血 管狭窄 动静脉内 瘘并发症 内瘘血栓、血管瘤形成 内瘘流 量过大 内瘘发 生感染 窃血 综合征 1 2 在动静脉内瘘中最常见的并发症就是“内瘘血管狭窄” 狭窄分为：一型狭窄：指的是吻合口及其邻近血管发生狭窄； 二型狭窄：指的是穿刺部位血管发生狭窄； 二型狭窄：指的是流出道与深静脉连接部位发生的狭窄 狭窄分型 02 Part 定义及优缺点 1 2 PTA(percutaneoustransluminalangioplasty）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变; 目前在动静脉内瘘上最常应用方式“球囊扩张术” 定义 优点 1、微创、美观的优势： 仅需一个2-3mm的创面，损伤几乎可以忽略不计 2、保护血管资源： 患者血管资源有限，保护血管资源 3、治疗多发性病变更有优势： 手术能解决的方式相对单一，PTA可以一次治疗解决多种问题 4、对于中心静脉狭窄、高位狭窄更有优势： 在DSA引导下进行PTA治疗，已经成为这部分狭窄独门利器 5、避免中心静脉置管过度： 内瘘堵塞重建中间需过度置管，PTA则术后就能进行穿刺 6、可在同一部位进行反复操作： 可在原穿刺部位进行PTA治疗 手术方式 设备及环境 人员 费用 超声引导下PTA 只需B超室 B超医生 低 放射引导下PTA 需要特定环境、特殊设备 特定人员进行放射培训培训 高 1 2 缺点 PTA与外科手术相比，损伤较小，并发症发生率也低，但任有一定的并发症发生，一般可有： 周围血管栓塞、 由于导丝的操作引起的血管壁的分割和穿孔 因胶囊质量不佳或膨胀过度可发生胶囊破裂 03 Part 适应症与禁忌症 1 2 超过50%的狭窄 引起血流动力学明显改变的静脉；血管通路体格检查异常； 动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上；再循环率超过5%通路血流量较前次下500ml/min 动脉瘤后的狭窄应积极处理 适应症 禁忌症 严重出血倾向 导丝和导管不能通过的重度狭窄/闭塞性病变 04 Part 常见内瘘堵塞原因 基础条件差 自身血管条件差。糖尿病、高年龄、频繁穿刺导致血管硬化，静脉较细，直径小。 局部 按压 透析后按压时间过长、局部血肿、体位不当导致的内瘘受压。 使用 过早 过早使用内瘘，导致静脉充盈不佳，容易导致管腔鼻塞狭窄部分梗阻 低血压 影响血流量，若低血压，吻合口血流缓慢，易导致血栓形成；透析中超滤过多。 凝血 因子 促凝血因子增多、血小板活化、血液浓缩、促红细胞生成素用量大，血红蛋白过高或上升过快。 05 Part 术后护理 1 2 穿刺前，观察血管走向，以触摸及听诊听到血管粗糙样血管杂音为标志 1 2 观察内瘘及伤口处有无红肿、感染、硬结、渗液 3 由专业医生与专业护士共同确定血管穿刺部位，避开扩张血管段，严格执行无菌操作，在穿刺时力争一步到位 4 首次血流量180-200ml/min,逐渐增加至250ml/min及以上 穿刺护理 1 2 密切观察生命体征，观察有无渗血、肿胀、静脉压的监测 透析预防低血压的发生，对透析期间体重增加过多的患者，加强饮食宣教；高血压患者，透析前不易服用降压药；若发生低血压事件，应立即报告医生，并采取相应的措施。 因手术时已使用肝素进行抗凝，透析过程中观察患者管路凝血情况及有无出血。 透析中护理 1 2 透析后护理 下机前，测量血压，如有低血压，暂不拔针，给予对症处理，血压稳定后予以拔针 按压时，进行手工按压，避免使用绑带，查看穿刺点，注意力度，既能止血又能触摸到穿刺点上下两端有震颤或是搏动，按压20-30min,按压时间过长或过重均能导致皮下血肿的发生，损伤血管，造成内瘘堵塞 严格控制水的摄入，避免低血压的发生；服用降压药换患者，应注意血压的情况，避免血压过低时服用降压药物 1 2 向患者宣教常见内瘘并发症的原因及处理方法，每日坚持触摸内瘘的震颤或搏动，一旦发现内瘘震颤或杂音消失、疼痛，立即到医院就诊 3 指导患者内瘘侧的肢体运动，不可负荷过重（不超过10kg）物体，内瘘侧不可受压、注射、输血、输液、测血压等 4 在冬天注意保暖，避免血管受冷，可在每次透