临床安全用血（实用课件）.pptx

临床安全用血感谢您的阅览2020-11-19输血是现代医学重要的 一部分，如果应用得当可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起死亡。输血有风险随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐渐降低，但尚无法杜绝，其主要危险因素包括：1.血液病原体因素；受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题。未列入常规检测范围的病毒，疟原虫、弓形虫等。2.血液免疫因素。红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血白细胞抗原抗体-非溶血发热血小板抗原抗体-输注无效其他免疫因素-过敏，急性肺损伤2020-11-19输血目标：科学、安全、合理、有效2020-11-19输血基本原则2020-11-191.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受血者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。输注原则与适应症2020-11-19.1.手术患者（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。（2）血红蛋白70g/L，应考虑输注红细胞制剂。（3）血红蛋白70-100g/L，应根据患者的具体情况（缺氧症状与体征）决定是否需要输注红细胞制剂。2.非手术患者（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂。（2）血红蛋白60g/L，可考虑输注红细胞制剂。（3）血红蛋白60-100g/L，应根据患者的具体情况（缺氧症状与体征）决定是否需要输注红细胞制剂血浆输注2020-11-191.适应症　凝血因子缺乏、严重肝脏疾病、香豆素药物作用的逆转、心脏直视手术、大量输血、弥散性血管内凝血（DIC）、烧伤、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)缺乏、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。2.禁忌症　对输注血浆发生一次以上原因不明的过敏反应或已知对血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。3.不合理应用用于扩容；与红细胞重组后使用；促进伤口愈合；提高免疫力；补充营养※冰冻血浆在输注前须置入37℃专用恒温水浴中快速融化。融化后，不可在10℃放置超过2小时，不可再冰冻。如在4℃专用贮备冰箱内存放，应于24小时内输注。血小板输注2020-11-19输注原则与适应症一.血小板生成数量障碍1.手术患者（1）血小板计数100x109/L，可以不输注血小板制剂；（2）血小板计数50x109/L，应考虑输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50x109/L以上才能实施手术；（3）血小板计数50-100x109/L，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂；（4）通常实施头颅、眼部以及脊柱等部位手术，患者血小板计数须100x109/L，实施上腹部手术，患者血小板计数须70x109/L；实施产科手术，患者血小板计数应50x109/L。2.非手术患者（1）血小板计数50x109/L，可以不输注血小板制剂；（2）血小板计数10x109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血小板制剂；（3）血小板计数10-50x109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂。2020-11-19二.血小板功能障碍血小板计数虽正常，但有功能障碍时，也就是说倘若术中或疾病诊治过程中出现不可控渗血，确定是由于血小板功能障碍所致，不管血小板计数是多少，均应立即输注血小板制剂。三.输注方法输注间隔时间不宜过长，应连续输注效果更佳。应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注，由于血小板上无红细胞RH血型系统，故献血者与患者红细胞RHD血型不必相匹配。冷沉淀输注2020-11-19适应症1.先天性凝血因子缺乏：适用于血友病A、血管性假血友病等；2.获得性凝血因子缺乏：适用于弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病和尿毒症等；3.纤维结合蛋白含量降低：适用于严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤和其他重症疾病引起的获得性纤维结合蛋白缺乏的治疗。※输注冷沉淀通常要求红细胞ABO血型相同或相容，尽应选择输血滤网功能的多头输血器静脉输注。冷沉淀在应用前应置37℃专用恒温水浴箱内快速融化，倘若经37℃加温后仍不融化，提示纤维蛋白已转变为纤维蛋白，因而不能应用。另外，融化后必须尽快输用，不能复冻。临床输血一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者评估输血需要与时间输血反应的正确处理 完整的输血记录 告知并签订同意书输血前、中、后监测 填写输血申请单 及时、正确的输注 采集血型、配血样品 发血、取血时查对血型鉴定、交叉配血2020-11-19临床输血管理实施细则2020-11-19一、临床用血申请和分级管理1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其Rh血型,输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并进行评估