肺癌分期第八版.docxVIP

???????????????????????医 料推荐??????????????????? 新版肺癌 TNM分期（第 8 版） 表一： IASLC第八版 TNM分期修订稿 T 分期： TX：未发现原发肿瘤， 或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞， 但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤ 3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤ 1cm， T1b：肿瘤最大径＞ 1cm，≤ 2cm； T1c：肿瘤最大径＞ 2cm，≤ 3cm； T2：肿瘤最大径＞ 3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论 体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜； 有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。 符合以上任何一个条件即归为 T2。 T2a：肿瘤最大径＞ 3cm，≤ 4cm， T2b：肿瘤最大径＞ 4cm，≤ 5cm。 T3：肿瘤最大径＞ 5cm，≤ 7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁 ( 包含肺上沟瘤 ) 、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为 T3。 T4：肿瘤最大径＞ 7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括 : 纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N分期 X：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移 。 N1：同侧支气管周围及 ( 或) 同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移， 包括直接侵 犯而累及的。 N2：同侧纵隔内及 ( 或 ) 隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 分期 MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。 M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（ 恶性胸腔积液 、心包积液 或胸膜结节 ）以及对侧肺叶出现癌结节 （许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的， 少数患者胸液多次细胞学检查阴性， 既不是血性也不是渗液， 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。Mlb：远处器官单发转移灶为 M1b。 Mlc：多个或单个器官多处转移为 M1c。 1 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 2、新版 TNM分期主要变更内容 2.1 T 分期 （1）将 T1 分为 T1a（≤ 1cm）， T1b（＞ 1 至≤ 2cm）， T1c（＞ 2 至≤ 3cm）；（ 2）T2 分为 T2a（＞ 3≤ 4cm）和 T2b（＞ 4 至≤ 5cm）；（ 3）重新分类大于 5cm且小于或等于 7cm的肿瘤分为 T3；（4）重新分类超过 7cm或更大的肿瘤为 T4；（ 5）支气管受累距隆突小于 2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张 肺炎则归为 T2；（ 6）侵犯膈肌分为 T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一 T 分期术语。 2.2 N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置： nN（单站与多站） ，存在和不存在跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b， pN2a1，pN2a2和 pN2b可能对预 后的评价更为精确。 2.3M分期 M1分为 Mla，M1b和 M1c：（ 1）Mla 局限于胸腔内，包括胸膜播散 ( 恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节 ) 以及对侧肺叶出现癌结节归为 Mla；（2）远处器官单发转移灶为 M1b；（ 3）多个或单个器官多处转移为 M1c。 2.4 TNM分期 （ 1）IA 起分为 IA1 ，IA2 和 IA3 ；（2）T1a,bN1 由 IIA 期改为 IIB 期；（3）T3N1 由 IIB 期改为 IIIA 期；（ 4）T3N2 由 IIIA 期改为 IIIB 期；（ 5）T3-4N3 更新 IIIC 期；（ 6）M1a和 M1b 更新为 IVa, M1c 更新为 IVb 。 3、新版 TNM分期调整部分详细解读 3.1 T 分期解读及修改依据 3.1.1 更加强调肿瘤大小对预后的影响 Rami-Porta 学者研究发现肿 瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素 [2] 。根据 NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤ 1cm，1~2cm， 2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这 7 个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤ 5cm的前五组，每增加 1cm，各组的 5 年生存率存在明显差异（ P＜ 0.001 ），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为 T3 2 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? （肿瘤