翼状胬肉手术临床路径(版).docxVIP

???????????????????????医 料推荐??????????????????? 翼状胬肉手术临床路径（ 2016 年版） 一、翼状胬肉手术标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为翼状胬肉（ ICD-10 H11.001） 行翼状胬肉切除术（ ICD-10 11.311 ） （二）诊断依据。 1. 根据《临床诊疗指南—眼科学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操 作规范—眼科学分册》 （中华医学会编著， 人民军医出版社） 。 2. 症状：异物感、散光、视力下降、眼球运动障碍 等。 3. 体征：睑裂区球结膜增生、肥厚，其下纤维 血管侵入角膜， 结膜充血。 4. 病变直观， 影响美观。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合翼状胬肉（ ICD-10 H11.001）疾病编码。 2.有手术适应症，无手术禁忌症。 3.当 患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （四）标准住院日。 2-3 天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规。（ 2）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、感染疾病 筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等） 、冲洗泪道。（3）心电图。（4）视力、眼压、验光、眼前节照相、泪液分泌试验 shirmer 试验）、角膜曲率。 2.根据患者病情进行的检查项目角膜地形图、眼前节 OCT 。 1 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—眼科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范—眼科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。（ 1）诊断明确者，建议手术治疗。 （ 2）对于手术风险大者（高龄合并全身内科疾病等）需向患者及家属详细交代病情，如不 同意手术，应充分告知风险，对症保守治疗。 （ 3）对于有明显手术禁忌症者，对症保守治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （ 1）术前推荐不含激素类的广谱抗生素眼药水及非甾体眼药水，常用量：局部 广谱抗生素术前使用 12 次或以上， 局部非甾体滴眼液每天 4 次。（ 2）术后推荐广谱抗生素眼药水及眼药膏，常用量：滴眼液每日 3-4 次，眼膏每晚一次。 （八）手术日为住院当天或第 2 天。麻醉方式：表面麻醉或 联合局部注射浸润麻醉。手术方式：胬肉切除手术，有复发 风险者联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术。 （九）术后恢复。术后住院恢复≤ 2 天。 1.术后局部广谱抗 生素眼膏涂于术眼结膜囊内， 包扎术眼回病房。 2. 术后用药： 术后应用广谱抗菌眼药水及眼药膏预防感染；局部应用非甾体消炎药或糖皮质激素减轻术后的炎症反应；对于胬肉较大较深者可依据患者症状使用绷带镜；出血风险较高者当天应用止血药物口服。 3.如发现切口感染，伴全身症状者及时复查血常规，结膜下出血明显者及时进行对症处理。 2 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，手术部位无明显不适。 2.体温正常，无阳性体征，相关实验室检查结果基本正 常。3.切口愈合良好， 结膜移植片在位 （7 天可在门诊拆线） 。（十一）变异及原因分析。 1.对于进展期翼状胬肉患者，先 予广谱抗生素预防和非甾体药物治疗，对于复发风险较低的高龄患者择期行单纯翼状胬肉切除术；对于胬肉较大者行胬 肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植（ ICD-9 11.32002 ） 术等。 2.复发胬肉不进入临床路径。 3.手术后继发切口感染、 角膜溃疡形成、暴露巩膜坏死等并发症，导致围手术期住院 时间延长与费用增加。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进 一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、临床路 径执行表单适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ ICD-10 ： H11.001）；行翼状胬肉切除 （ICD-9 11.39001 ）或联合术患者 姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 住院号 : 住院日 期: 年 月 日 出院日期 : 年 月 日 标准 住院日 : 2-3 天 3