胆道疾病的护理常规.docxVIP

???????????????????????医 料推荐??????????????????? 胆道疾病的护理常规 一. 术前护理 胆绞痛发作时遵医嘱给予解痉药物如阿托品、 654-2 等肌注，禁用吗啡， 以免引起 Oddis 括约肌收缩。注意观察腹痛的性质、程度、解痉药物的疗效。 术前可遵医嘱予 vitk 3 肌肉注射，针头不宜过粗，注射后针眼用无菌棉球压迫 5-10 分钟，嘱病人勿碰伤皮肤， 观察病人皮肤粘膜有无出血点、淤斑。 急性期病人多需禁食水、 胃肠减压，加之呕吐等易致脱水、 电解质紊乱，应迅速建立静脉通路，补充液体和电解质。 予低脂、高碳水化合物、高维生素的饮食如鱼类、虾类、绿色蔬菜等，禁刺激性食物，如酒、辣椒等。 黄疸的护理：为减轻搔痒，可予温水擦浴，每日1-2 次，禁用肥皂水擦浴，禁止搔抓，防止抓破皮肤引起感染。遵医嘱给予镇静剂、止痒药 物，以免影响睡眠。 发热一般呈弛张热，给予物理降温、吸氧、药物退热等，测量、记录体温并观察降温效果。 急性梗阻化脓性胆管炎常伴有休克， 定时测量生命体征， 观察病人神志、面色、尿量等变化，伴有休克时，应迅速及时完成抢救及急诊手术准 备，以尽早解除梗阻、引流胆汁、抢救生命。 二．术后护理 严密监测生命体征。 全麻清醒 6 小时 . 生命体征平稳，给予半卧位。 3.T 型管的护理： ①说明 T 型管意义（引流胆汁，防止胆道狭窄） ，妥善固定，防止脱落。②有效引流：活动时引流袋应低于腹部切口高度， 平卧时不能高于腋中线； 防止逆行感染；保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲，术 1 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 24h 内每 30 分挤压一次，以后每 1-2h 挤压一次。③每日更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。④观察引流胆汁的颜色、性质、量，有无鲜血、浑浊、虫体、沉淀物等， 必要时送检。正常肝细胞分泌胆汁每天 800-1000ml，清亮，黄褐色或黄绿色。 ⑤胆汁还纳：胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医 嘱可选择无脓无感染的胆汁， 煮沸过滤后口服或经胃管注入。 观察病人 食欲情况和消化功能的变化，若食欲增加，无腹泻， 说明效果好；若出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。 ⑥拔管指征：术后 10-14 天，体温正常、黄疸消退、胆汁减少至每天 200-300ml 左右，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管 1 小时，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现， 1-2 天后全日夹 管，术后 10-14 天行 T 型管逆行造影，若胆道通畅，则可开放，引流 造影剂 1-2 天后拔管。 ⑦拔管后观察腹部有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎症状发生。 T 型管口局 部有无胆汁流出 , 如有则应右侧卧位 , 及时更换敷料 , 皮肤涂氧化锌油 保护。 术后并发症的观察及护理 ①胆道出血 : 多发生于术后 7 天左右 , 观察 T 管引流的性状、量、颜色 , 短 时间内流出大量鲜血性液时应立即通知医生。注意观察病人生命体征、 神志，安慰病人 , 消除精神紧张 , 嘱其卧床休息 , 遵医嘱给止血药、 输液、 输血 , 防止休克；效果不佳时应急诊手术。 ②胆汁漏出 : 注意观察腹部情况 , 防止胆汁性腹膜炎发生。 ③急性肝功衰竭 : 判断有无肝昏迷先兆 , 注意病人精神和意识状态，如有嗜 睡、淡漠、烦躁等，应立即通知医生。采用限制蛋白摄入，每日 30g 左右，保持便通畅等手段，去除肝昏迷诱因，并静点保肝药物。 健康宣教： 1、 合理饮食：指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物， 避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆盐循 2 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 环，预防结石的形成。 2、 自我监测：出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。 3、 T 管护理：病人带 T 管出院时， 应告知病人留置 T 管引流的目的， 指导 进行自我护理。 1） 避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。 2） 应妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲或受压。 3） 伤口每日换药一次，敷料渗出时应及时更换，以防感染，伤口周围皮 肤涂氧化锌软膏保护。 4） 沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖伤口引流处。 5） 每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状。若引流 管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。 3