后腹腔镜下输尿管切开取石术演示文稿.pptVIP

后腹腔镜下输尿管切开取石术演示文稿 后腹腔镜下输尿管切开取石术 1 2 4 3 主要内容 5 6 概述 解剖 适应症与禁忌症 病例介绍 手术配合 护理配合要点 概述 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。 输尿管 输尿管 成对的，腹膜外位的肌性管道。 长约20-30cm, 管径平均0.5-1.0cm 最窄处只有0.2-0.3cm 起于约平第2腰椎的肾盂末端 止于膀胱 输尿管的解剖 第三处狭窄 第二处狭窄 第一处狭窄 输尿管的特征：3个“三” 三 部： 三狭窄： 三交叉： 腹部 盆部 壁内部 1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉 女：与子宫动脉交叉 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部 输尿管的解剖 输尿管的解剖 适应症 1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm,经ESWL（体外碎石）治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。 2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏任有功能者。 3.输尿管严重迂曲，不宜做输尿管镜者。 禁忌症 1.有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 2.有其他腹腔镜手术禁忌症者。 患者：沈金康，男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿半月余”入院。CT：双肾结石、双肾积水。诊断为左肾盂占位、双肾结石、双肾积水、尿路感染。 体格检查：T：36.2℃ P：73次/分 R：18次/分 BP：110/68mmHg 双肾区无隆起，无叩痛，肋脊点、肋腰点，无压痛，双输尿管行经区无压痛，耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。 病例介绍 手术护理配合 一、麻醉方式及手术体位 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、手术体位：取健侧卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离，健侧下肢屈曲90°，患侧下肢伸直，膝间垫软枕或侧卧位腿架，用胶带固定骨盆和胸廓，约束带固定膝关节。 手术护理配合 二、手术物品的准备 1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引皮管、碗、负压球、16#红色橡胶导尿管、50ml注射器、8#手套、16#双腔硅胶导尿管、导尿包、石蜡油、4#慕斯线。11＃刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：LC器械，后腹腔镜器械及附件、一次性穿刺器12mm、30°镜头。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F5双J管、黑导丝、4-0微乔缝线。 4、其它：备好侧卧位体位垫一套。 穿刺器放置点 腋前线十二肋缘下12MM 腋后线十二肋缘（5MM） 腋中线髂嵴上2cm（10MM） 1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口 4.钝性分离肌层至腹膜后间隙；建立腹膜后空间 递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机 递11#刀切开皮肤，皮下组织，干纱拭血 小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头，再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入500-800ml，3-5分钟后放气取出 手术护理配合 5.做第2(肋腰点)、3(腋前线肋下交界)切口 6.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入观察镜 递11#刀切开，第2切口递5mm穿刺套管，第3切口递12mm穿刺套管；腹膜后腔内注入 递10mm穿刺套管，经穿刺套管内置入观察镜，置入双J管，湿纱布填塞于穿刺器旁，大三角针4＃线缝合，防止气体漏出角针 向腹膜后间隙注入二氧化碳使气腹压达1.73~2.0kPa（13~15mmHg）。 手术护理配合 7.游离输尿管 8.显露结石部位的输尿管 9.取结石 在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结石。 用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使结石松动后用无损伤钳夹出 手术护理配合 10.放置输尿管支架 11.缝合输尿管 12.装结石放置引流管 用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿管内，将黑导丝管芯取出 用4-0微乔缝线间断缝合输尿管切口 将石头