小儿麻醉精选ppt演示文稿.ppt

;教学大纲要求;概述： 年龄小解剖差别大，围术期内环境变化快危险性高。 年龄分段：〈=1月 新生儿 〈1岁 婴儿 2-3岁 幼儿 4--12岁 儿童 小儿麻醉的安全性： 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。 并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.;小儿麻醉特点;第一节 小儿发育的生理特点;Subglottic Stenosis; （二）心血管系统 1.心肌顺应性低、CO依赖 HR、耐受低血容量差 SAP =年龄*2+80 DAP =1/3~2/3*SAP 2.心率变化快：新生儿120—170次/分；1—3岁： 100—120；4—12岁：〈100 对快速心率耐 受好，心率慢要及时处理 3. 血压是反应小儿 血容量的最好指标：新生儿： 80-85ml/kg ；6月-2岁：75ml/kg ；2--12岁： 72 ml/kg 成年人：70 ml/kg 4. 循环、心肌、血容量、血红蛋白 ;胎儿血液循环示意图;三、肾脏及体液平衡 新生儿肾功能不完善；5月后近成熟；2岁完全成熟。药物排泄延长。 滤过重吸收及浓缩稀释功能差，对水电紊乱耐受差 细胞外液多，体液交换多，易脱水。 四、肝脏 肝功能不成熟，药物半衰期延长。 白蛋白低，游离药物浓度高。 新生儿黄疸 五、胃肠系统 吞咽协调发育不全，易返流误吸。 近端畸形呕吐误吸、远端畸形腹胀便秘。 ;六、体温调节 体表面积大、调节差（易出现低温或高温）。 交感神经调节棕色脂肪代谢产热。 七、中枢神经系统 发育不全但有痛觉，髓磷脂多细胞少，MAC高。 八、代谢 特点：体表面积大、高代谢、高耗氧6ml/kg/min。 体液代谢： 细胞外液比例大，低渗、高氯、低 HCO3—，易发生代酸。对高低渗透压耐受性差。 营养代谢：糖、脂肪，对禁食禁饮耐受性差。 ;第二节 小儿麻醉药理特点;第三节 麻醉前准备和病情衡量（Preoperative evaluation） 术前访视目的：了解病情，建立感情，减少创伤。 1）病史及一般情况：生产史、家族史、合并症、内环境、精神营养、身高体重。 2）术前禁食：原则：既要保证胃排空又要尽可能缩短禁食时间，纠正脱水及低钾血症。 固体食物、牛奶 ???流汁 （小时） 0--1岁 4 2 1--5岁 6 6 3）术前用药： Premedication 目的： 镇静、抗胆碱、减少麻药量及不良植物神经反射。 原则：1.1岁以下婴儿不用镇静镇痛药，仅用阿托品。 2.呼吸抑制者禁用阿片类药，紫绀心脏病可用吗啡。 3.抗胆碱能药用足。 常用药：镇痛药、抗胆??药、安定及巴比妥类 阿托品0.02 mg/kg 吗啡0.1 mg/kg 安定0.2 mg/kg氟哌啶0.1 mg/kg ;第四节 麻醉方法、管理及装置 麻醉选择的原则：小手术可用静脉、肌注或开放吸入；中等以上 手术易用插管全麻，局麻可做辅助全麻手段。 一.全身麻醉 1.常用药物 1）吸入麻醉药：笑气(N2O)、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷。 2）静脉麻醉药：氯胺酮、羟丁酸钠、安定 3）肌松药：琥珀胆碱（短效）、阿曲可林（卡肌宁）、潘龙、万可松、阿端 ;2.气管内插管;小儿麻醉器械;16;17;3.喉罩（LMA）：