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冰刺激治疗吞咽障碍健康管理 一、目的 冰刺激疗法直接对吞咽有关的器官，例如 : 舌、 软硬腭、咽后壁、 口腔黏膜及吞咽反射相 关肌群进行寒冷刺激， 引起肌肉主动收缩，提高其对食物的敏感度。此外寒冷刺激可以强 化吞咽反射， 反复训练可以使吞咽动作易于诱发且吞咽有力， 显著改善延髓麻痹所致的吞咽 肌群失用性萎缩。 二、适应症 1、符合脑卒中后吞咽困难诊断标准，年龄在 7 岁—75 岁 2、洼田饮水试验 3 级— 5 级 3、意识清楚，生命体征平稳，无听觉言语理解障碍 三、禁忌症 1、并发中、重度认知障碍或失语症，不能配合评估和治疗 2、生命体征不稳定 3、并发心肌梗死等严重心脏病，严重肝、肾功能障碍，重症感染，严重糖尿病等疾病。 四、操作方法 （1）冰刺激：患者坐位或半坐位，张口发 “啊 ”音，先用冰棉棒大面积擦刷患者患侧面颊、口周及咽喉部，至皮肤微微发红；接着用冰棉棒进行反复涂擦刺激患者软腭、腭弓、舌根、 咽后壁、舌面及舌体两侧，然后让患者做吞咽动作 5 次，每次训练时间为 20 分钟，每日 2-3 次。具体训练时间因人而异，以患者能耐受无不适为宜。 2）口咽活动度训练：护士将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置，指导患者伸舌舔勺，并进行咀嚼动作，以锻炼舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作，以锻炼颞肌、喉部内收肌。以上训练 1～ 2 次/d， 20～ 30min/ 次，可根据患者病情适当进行增减。 3）摄食训练 : ①体位 : 如单纯舌功能障碍，头后仰可促进食物的传送。如一侧舌、咽障碍，头歪向健侧使食物位于健侧口腔。对能坐的患者，取坐位，直头稍前倾，身体倾向健侧 30° ; 对卧床患者，取仰卧位，躯干上抬头前屈 30°，偏瘫侧肩部用枕垫起，辅助者位于健侧。②食物的选择 : 选择柔软，易变形，有适当黏性，不易松散及不易滞留黏膜的食物。③一口量 : 开始吞咽小量约 5 ml ，餐具选择薄而小的长柄勺为宜，以后逐渐加量。④咽部滞留 食物可采用空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、 点头样吞咽、倾斜吞咽可除去会厌残留食物。 五、注意事项 1、治疗时间选择在患者进餐前２０ｍｉｎ或餐后２ｈ， 体位为半坐位或侧卧位， 防止患者 发生呕吐、误吸，出现呕吐反射即停止刺激。 2、治疗过程中，注意动作要轻柔、力度适中，避免棉棒折断或棉球脱落引起患者不必要的 损伤。 3、保持口腔清洁，预防感染。经常检查患者口腔有无红肿溃疡、真菌感染等，并及时对症 处理。 六、疗效评价 洼田饮水试验： 患者端坐，喝下 30 毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 1 级（优）能顺利地 1 次将水咽下 2 级（良）分 2 次以上，能不呛咳地咽下 3 级（中）能 1 次咽下，但有呛咳 4 级（可）分 2 次以上咽下，但有呛咳 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下评定： 正常： 1 级， 5 秒之内； 可疑： 1 级， 5 秒以上或 2 级； 异常： 3～5 级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1 级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定  2 级 3 级以上 备注： 空吞咽： 每次吞咽食物后， 再反复做几次空吞咽， 使滞留的食物全部咽下， 然后再进食。 2) 交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（ 1～ 2ml），这样 既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的。 3) 侧方吞咽： 又称为转头吞咽， 主要用于去除梨状隐窝内残留的食物。 以颏部的指向作为 头部转动的方向。 单侧受损导致单侧梨状隐窝内残留的食物时， 当头部向受损侧转动并 做点头样吞咽动作的时候， 同侧梨状隐窝受到挤压， 而对侧喉部空间相对变大， 利于食 物从对侧通过； 同时，同侧的受损声带也受到压力而向中线部位移动， 有利于气道闭合。 双侧受损时， 通过反复的左右转动头部进行侧方吞咽， 可去除并咽下滞留于两侧梨状隐 窝的食物。 点头样吞咽： 颈部后仰时会厌谷变窄， 可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。 5)  倾斜吞咽： 主要是指向健侧倾斜头部并吞咽的动作， 有利于食团随重力进入口腔和咽部 的健侧，适用于单侧舌部功能障碍和单侧咽部功能障碍。