失眠病因与发病机制.docxVIP

失眠病因与发病机制 【摘要】就失眠发生的病因病机的认识 作一论述，认为失眠是复合性病因作用于人 体的结果，其发病与个体的体质和性格特征 有一定的相关，其病机也是多源的，病理上 表现为虚、火、痰、瘀。 【关键词】失眠；病因病机；病理 Abstract : Itexpoundstheknowledgeofcausamorbiand mechanismofinsomnia,viewingthatitisth eresultofcomplexreasonsfunctioningtot hebody,itsattackistosomeextentrelated withindividualconstitutionandcharacte ristics,itsmechanismismultipletoo,the pathologyshowsdeficiency,heat,sputuma ndstasis. Keywords:insomnia;causamorbiandmechan ism;pathology 失眠是指不能获得正常睡眠为特征的 一种病证，轻者有入睡困难或睡后易醒，有 醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者整夜 不能入眠。本文就失眠的病因、发病及病机 作一些阐述，以期能对临床辨治及失眠的进 一步研究有一些启发。 1失眠的病因与发病 失眠的病因是多方面的，也往往是多种 病因的复合作用。〈〈素问?至真要大论》有 “夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火， 以之化之变也。”〈〈灵枢?顺气一日分四时》 又有“黄帝曰：夫百病之所生者，必起于燥 湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。 气合而有形，得脏而有名，余知其然也。” 失眠与其他疾病的发生一样，归结起来其基 本的病因不外乎以下几个方面：外感六淫； 内伤七情；饮食劳倦；气血亏虚。这与现代 医学对失眠的病因认识也基本是一致的。 心 理行为障碍；环境性失眠；精神疾病；神经 系统疾病；躯体疾病；睡眠节律失调性；药 物引起；老年期失眠；各种睡眠疾病伴随的 失眠。 现代医学把失眠的发生概括为三大因 素：易感因素，诱发因素和持续因素。易感 因素是指患者自身内在素质， 包括生理易感 素质和心理易感素质，它构成了失眠发生的 内在基础。诱发因素较多，就相当于前面所 述的外感、内伤、劳倦、环境、药物等。持 续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯， 即其在入睡 床铺——卧室之间建立的 一种非适应性条件反射。临床失眠病证中有 一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性 失眠常由环境因素的改变所致， 干扰因素的 去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。 短期失眠，常因精神紧张或躯体疾病引起， 精神因素缓解或躯体疾病痊愈后， 失眠多会 消失。但如果处理不当，也有可能转为慢性 失眠。而慢性失眠，则是各种因素综合性作 用于个体所致，这也是我们临床中要着重解 决的问题。 2失眠的病机与病理 阴阳不交致不寐〈〈灵枢? 口问》有“阳 气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛， 则寤矣。”所以说人与阴阳天地相应，昼醒 而夜寐，如果在某些病因的作用下，阴阳不 能顺利转变，阳不入阴或人体不能适应自然 节律的变化，就会导致失眠的发生。 〈〈灵 枢?大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳, 留于阳则阳气满，阳气满则跷脉盛，不得入 于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，反之“卫气 留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴 气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故巨 闭也。”睡眠不是觉醒的简单终结，而是中 枢神经系统内主动的节律性的神经过程引 起的，大脑存在着随昼夜节律变化的生物钟， 调节着人体的睡眠与觉醒，它受下丘脑视交 差上核所控制，生物节律的改变即可引发睡 眠疾病。 营卫不和致不寐《灵枢?营卫生会》有 “营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而 复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴 二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故 气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会， 万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气， 如是无已，与天地同纪。”营卫之气的运行 各有法度，而营卫之气的调和是正常睡眠的 基础，张景岳〈〈类经?疾病类》有“凡人之 寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，则动 而为寤；夜行于阴，则静而为寐。”而营卫 之气不和则导致不寐，《灵枢?邪客》云“厥 气客于五藏六腑，则卫气独卫其外，行于阳， 不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳 跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”就 是说邪气侵入人体，内扰藏腑之气，则卫气 奋起而抗邪与外，不能入于阴分，形成卫气 浮盛于体表，藏腑之精气虚于内，神气不得 内守而不成眠。 气血亏虚致不寐〈〈灵枢?八正神明论》 “血气者，人之神，不可不谨养。”《灵 枢?营卫生会》有“老者之气血衰，其肌肉 枯，气道涩……，其营气衰少而卫气内伐， 故昼不精，夜不瞑。”