家庭经济困难学生认定申请表(2019样表).pdf

附件： 家庭经济困难学生认定申请表（样表） 学校： 年级： 班级： 基 姓 名 性 别 出生年月 籍 贯 本 情 身份证 家庭 况 手机号码 号 码 人口 家庭 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 家长手机号码 与学生 职 年收入 姓名 年龄 工作（学习）单位 健康状况 关系 业 （元） 家 庭 成 员 情 况 建档立卡贫困家庭学生： □是 □否； 最低生活保障家庭学生： □是 □否； 特殊 群体 特困供养学生： □是 □否； 孤残学生： □是 □否； 烈士子女： □是 □否； 类型 家庭经济困难残疾学生及残疾人子女： □是 □否。 家庭人均年收入 元。 影响 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 状况 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 有关 信息 其他情况： 。 承诺内容： 个 学生本人 人 承 ( 或监护人 ) 诺 签字 注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3. 承诺内容需本人手工填写“本人承诺：以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 ”