臂丛神经解剖基础及损伤ppt参考课件.ppt

臂丛神经锁骨下显露 臂丛神经锁骨后显露 臂丛探查术中处理原则 臂丛连续性存在，但被周围组织压迫粘连----去除压迫粘连因素（神经外减压）---显微镜下神经鞘切开（神经内减压） 神经断裂或神经瘤巨大，充分显露两断端，切除瘢痕或神经瘤使断端神经乳头清晰可见---无张力下行鞘膜缝合或多股神经移植。 椎孔处神经根断裂----神经移位术 臂丛根性撕脱伤的判断 术前：颈5、6根性撕脱伤---斜方肌萎缩，耸肩功能严重受限，颈8胸1根性撕脱伤---Horner征。SNAP存在，SEP消失。10—15%的假阳性。 术中：可见如下表现类型。1、斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织，瘢痕组织代替。2、锁骨上窝处有巨大神经瘤呈团缩状。3、神经根连续性存在，但椎孔处神经根呈单辫型、双辫型或倒钩型。4、神经根形态完全正常，质地、粗细、表面情况均正常。术后无任何功能恢复。术中做SNAP及SEP 检查。 神经移位手术方式的选择 神经移位手术方式 臂丛神经松解术 游离神经移植修复臂丛神经缺损 膈神经移位术 膈神经移位术 2：神经根走行异常，表现为神经根增粗、迂曲及走行方向改变。机理：神经根不完全撕脱，晚期疤痕华所至，常伴有脊髓向患侧移位。 3：神经根连续性中断，临床少见。主要见于对撞伤所致的臂丛神经损伤，暴力直接作用与神经根与脊髓的结合处和椎间孔入口处之间，机械性断裂发生于最为薄弱的神经根与脊髓连接处，神经断裂不伴有脊膜损伤。 间接征像： 1：脊髓移位。脊髓中心点偏移超过1.5mm以上，提示脊髓移位。向健侧移位机理：脊髓受暴力震荡后，神经根及囊状韧带断裂，脊髓受力不均向健侧退缩所致。向患侧移位机理：患侧瘢痕化牵拉所致。 2：脊髓变形：主要为脊髓正常椭圆形轮廓改变。机理：神经根急性撕脱伤至脊髓局部水肿所致。 3、创伤性脊膜囊肿。表现为神经根移行区的大小不等、形态各异的囊状影。该征象的出现提示前后根的撕脱，单纯前或后根撕脱或根丝撕脱。无囊肿者也不能除外神经根或根丝的损伤。该征的出现是神经根损伤的有力证据。机理：神经根受暴力牵拉，硬膜向外成锥状变形并撕裂，造影剂沿裂口扩散所致，同时周围软组织损伤或瘢痕化又使脑脊液局限包裹所致。 4、“黑线”征：主要表现为囊状病变与蛛网膜下腔之间的线状影。此线状影为硬脊膜增厚所致。在椎管内囊状病变与蛛网膜下腔内脑脊液的衬托下显示出的线状影。 5：椎旁肌间隙高密度影。该征提示脊神经断裂，常见于严重暴力对撞伤所致的臂丛神经损伤。 MRI:能清晰的显示脊髓局部、臂丛神经根及周围肌肉血管等结构，创伤性脊膜彭出和椎管内囊状脑脊液集聚在T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号。 MRM:可清晰显示神经根袖，神经根等组织，对黑线征、脊髓移位、神经根损伤等情况亦可清晰显示。 有研究表明，CTM对臂丛节前损伤诊断的敏感性和特异性等同于MRI,而对神经根的部分撕脱伤较MRI更具优势，螺旋CT通过三维重建还可以从不同方位观察，对于开展精确的新手术，其优越性显而易见。 臂丛神经损伤的电生理检查 电生理检查对臂丛损伤的范围、部位、性质、与程度的判断均有重要价值。主要有如下几种方法。 一：肢体和肩胛带肌群的肌电图（EMG)及神经传导速度(NCV)检查。所测肌肉的失神经肌电提示神经损伤。NCV测定对判断损伤程度有参考价值。NCV测不出—神经完全损伤 NCV减慢50%以上—神经大部损伤 NCV减慢50%一下—神经部分损伤 NCV减慢30%以下—神经被粘连压迫 NCV正常—功能性障碍或运动神经元病变 感觉神经动作电位（SNAP)和体感诱发电位(SEP)测定：机制：由于主管的第一级神经元位于后跟丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂（节前损伤），则脊神经节内的感觉神经元仍然与周围的感觉神经纤维保持连系，不断地为神经纤维提供轴质流，保持周围感觉神经纤维髓鞘的正常结构与功能，故仍可测出（SNAP)，但连接脊髓的通路（丝状结构）中断，故感觉冲动不能传到大脑皮质，因而不能测出SEP。 臂丛神经损伤---诊断 有无臂丛神经损伤。 臂丛神经损伤定位。 臂丛神经根、干、股、束、支的定位诊断。 臂丛神经根损伤时节前损伤与节后损伤的鉴别。 臂丛节前节后损伤的鉴别 臂丛损伤的治疗 一般治疗：药物、理疗、功能锻炼。 特别注意如下问题：1、感觉丧失的保护。2、疼痛的治疗。3、肿胀的防治。4、信心的树立。 臂丛损伤的治疗---手术治疗 手术指征： 1：臂丛神经开放损伤、切割伤、枪弹伤、