病理学和病理生理学 高钾血症 7.高钾血症.pptx

三.高钾血症(hyperkalemia) （一）概念: 血清钾浓度高于5.5 mmol/L （二）原因和机制 1.摄入过多 2.肾排钾减少 3.钾分布异常 （细胞内钾转移到细胞外） （1）GFR下降 （2）远曲小管、集合管泌钾功能受阻 （1）酸中毒； （2）胰岛素缺乏和高血糖； （3）药物影响 （4）高钾血症性周期性麻痹  （三）对机体的影响 1.对神经-肌肉的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 2.对心肌的影响 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 -90mv -60mv Et Em K+ 骨骼肌 心肌 高钾血症 Na+ Em X 急性-兴奋性先高后低 慢性-变化不大 -90mv -60mv Et Em K+ 心肌细胞 高钾血症 ✔ 传导性、自律性降低 Em Na+ 心电图 T波 P波 兴奋性 自律性 传导性 ↑ ↑ ↓ 收缩性 ↑ ↑↓N ↓ ↓ ↓ 低钾血症 高钾血症 K+ Em 血钾 Na+ 3.对心脏的影响 （1）兴奋性 （2）传导性降低 (钠通道失活） （3）自律性下降（钾外流增多） （4）收缩性下降（抑制钙内流） （5）心律失常 （“折返”） （四）防治原则 1.防治原发病 2.降血钾 促进钾进入细胞 促进钾排除体外 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性用。