病理学与病理生理学 小叶性肺炎 小叶性肺炎.ppt

知识目标和能力目标 掌握小叶性肺炎的病理变化及临床病理联系。 掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别。 熟悉小叶性肺炎的并发症。 了解小叶性肺炎的病因和发病机制。 病例导入 患者，女，6个月，三周前受凉后出现咳嗽，发热，在诊所按感冒治疗，后症状加重，出现口唇发绀等症状，门诊以“支气管肺炎（小叶性肺炎）收住入院. 查体：患儿神志清，口唇紫绀，鼻翼扇动，呼吸微弱，双肺听诊可闻及散在的湿性啰音。 视诊：颈静脉怒张，触诊：肝明显增大。 临床诊断： 支气管肺炎（小叶性肺炎）。 概念:以细支气管为中心的肺组织发生的急性化脓性炎症。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 小叶性肺炎常见患者 一、病因及发病机制 1、病因：葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌等 2、机制： ①口腔/上呼吸道的常驻菌 ②当诱发因素（疾病、营养不良、受寒、恶病质、昏迷、麻醉、手术）机体抵抗力，呼吸系统的防御功能↓ ③细菌由呼吸道→细支气管、末梢肺组织→小叶性肺炎 小叶性肺炎常常是某些疾病的并发症，如麻疹、手术后、吸入性、坠积性。 （2） 镜下 ： 早期：支气管粘膜充血水肿，少量炎性渗出物，周围病变不明显。 进展：“两炎一肿” ①病灶中央细支气管管腔内充满脓性渗出物，上皮细胞损伤、脱落，消失，管壁破坏 ②周围肺泡腔内充满中性粒细胞及脓细胞、RBC，肺泡上皮、纤维素少，肺泡周围组织破坏—病灶可融合形成融合性支气管性肺炎 ③病灶周边肺泡呈代偿性肺气肿/肺不张 小叶性肺炎 漯河医学高等专科学校 病理教研室 李维山 2013年7月 肺小叶模式图 每一个细支气管（直径＜1mm）连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 细支气管炎→ 周围炎 故称支气管肺炎 细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主） 所属肺泡炎 周围肺泡炎 ↓ ↓ 1.部位：小叶，两肺各叶，以下叶和背侧多见 2.性质：以细支气管为中心的化脓性炎症 3.病变： （1） 大体 ： 两肺表面散在灰黄色实变病灶， 下叶多见，直径0.5~1cm，形状不规则， 病灶中央可见细支气管断面，严重者病灶可融合→ 融合性小叶肺炎。 二、病理变化 1.咳嗽、咯痰——粘液脓性痰，支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿啰音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在灶状阴影。 三、临床病理联系 1、痊愈 2、并发症 ①心力衰竭 ②呼吸衰竭 ③脓毒血症 ④肺脓肿及脓胸 ⑤中毒性休克 四、结局和并发症 　五、大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 较差 较好 预后 心力衰竭 呼吸衰竭 肺肉质变等 并发症 病灶常小(直径约1cm)散在实变；以细支气管为中心的化脓性炎，肺组织有破坏。 肺大叶实变，病灶大。纤维素性炎，无组织坏死 镜下 两肺各叶.背侧及下叶多 单侧肺.左下叶多 肉眼 肺小叶 肺大叶 病变范围 化脓性炎 纤维素性炎 炎症性质 体弱 体健 病前 小儿、年老 青壮年 年龄 肺炎球菌4、6、10型是小叶性肺炎的最常见的致病菌。 beautiful pathology picture