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落实基本制度，夯实感控基础 天津市医院感染质控中心 天津医科大学总医院感染科 逄崇杰 国家卫生健康委关于南方医科大学顺德医院发生医院感染 暴发事件的通知 （国卫医函【2019】115号） • 顺德医院存在的问题 • 医院感染管理制度不健全、落实不到位 • 医院感染防控意识不强 • 医院感染管理不规范不科学 • 卫生健康行政部门存在的问题 • 处置不当、调查失实，未充分旅行报告和调查处理职责 • 日常检查和督查不力 医疗机构感染暴发事件 重要教训和启示 ◼ 感染防控是医疗质量安全管理重要的本体构成。健康 保健实践中的感染虽然难以避免，但几乎所有的感染 暴发都存在有系统管理缺陷和人为过失因素——其中 的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统 管理加以有效防控 ◼ 国内外感控研究与实践表明，医疗机构内许多感染暴 发案例并非孤立的医院感染防控事件，表面来看问题 出在感染防控上，但认真分析会发现问题根源往往归 于临床。大多数情况下，与其说是因为感染防控工作 没做好导致医疗质量与安全管理出了问题，不如说是 整体医疗质量与安全管理不到位导致感染防控出现纰 漏 ◼ 需要将感染暴发事件调查处置置于整体医疗质量与安 全管理的大格局中统筹实施，更准确、客观地发现医 院整体管理系统中存在的流程缺陷或质量缺陷 文件的发布：以问题为导向改进医疗机构感染预防与控制 • 问题导向：提出规范要求和筛选基本制度的依据，在对既往制度规定加以梳 理、调整和补充基础上，强调全面落实基础感控要求 • 制度规范建设相对滞后于感控实践，规范数量多但规定分散，一些条款表述不一致， 影响操作 • 相对于规范制度缺陷，主要问题是有规不依、执规不严、违规不纠，放任或者容忍 ， 时间久了滋长侥幸心理 ，将不正确当成正确而习以为常 • 对感控核心理念与基本防控流程存在误解、曲解，感控实践中的形式主义、实用主义、 功利主义问题突出，科学性、循证性不足 • 本末倒置，一些医疗机构和医务人员面对感染事件发生，不及时履行依法报告的职责， 而是热衷发表SCI文章 • 卫生健康行政部门和负有监督管理责任的机构履职不力，作用发挥不足 强化医疗机构感控风险早识别、早干预理念 每个层级的“先判断”与“再判断”之间都需要一段时间，存在时间 差，而这段时间差往往是早发现、早报告、早干预的最佳时机，一旦 错过往往会错失有效处置的良机 ，不仅会导致更严重后果和更大程度 的影响，而且会大幅增加应对处置难度 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构 感染预防与控制工作的通知 总体框架 进一步提高对感控工作重要性的认识 强化责任意识，落实感控制度要求，认真学习贯彻 《医疗机构感染预防与控制基本制 度（试行）》 ，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理 突出工作重点，做好重点科室感控工作 开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险 开展全员培训，全面提升感控能力水平 增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作 加强监督管理，督促各项要求有效落实 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构 感染预防与控制工作的通知 • 进一步提高对感控工作重要性的认识 • 做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必 须履行的基本职责 • 地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政 治站位 ，树立底线意识 ，重视并做好感控工作 • 要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾 病诊疗防控能力 ，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染 暴发风险 ，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、 高质量的医疗服务