心力衰竭病人护理(8).ppt

第二节 心力衰竭病人的护理;慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导 急性心衰 临床表现及抢救要点;; ;分类：;病因;流行病学; 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰(可有也可无)。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。 ;一般护理;抢救配合 ; 3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每5min测量1次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在100mmHg左右。 硝普钠含氰化物，连续使用不应超过24h。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。 ; 4．洋地黄制剂 适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂0.4～0.8mg，2h后可酌情再给0.2～0.4mg。 5．氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。 6. 主动脉球囊反搏术：延长抢救时间;一大学生，男。18岁，因胸痛胸闷心悸气促，3小时入院，近一周咳嗽，入院前一天发热。体察：BP60/40mmhg，神清，面色苍白，双肺--，心率132次/分，律齐，心音低钝。急诊心电图室性心动过速，频率135次/分。心肌酶，肌钙蛋白均明显增高。立即静注胺碘酮150mg，再450mg静脉泵入。无效心室率130次/分。血压仍60/30mmhg， ;心内科会诊医生认为血压太低，提出并使用多巴胺提升血压，立即予多巴胺20mg静脉注射，静注多巴胺后室速率立即升至210次/分，再予静注利多卡因100mg次，无效，，然后150焦耳双向波除颤，心律未恢复。5分钟后室颤死亡。;慢性心力衰竭;; ; 症状： 左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。 ; 体征： 心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音;症状： 右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血） 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多;体征： 1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;肝颈静脉怒张;全心衰竭 ;级别;;（三）心理-社会状况 ; X线检查：心影大小、肺淤血、kerleyB线 超声心动图：心脏结构等，射血分数 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。;治疗目标： 缓解症状； 提高生活质量； 阻断神经内分泌激活 和心室重塑； 降低心衰死亡率和住院率， 延长病人寿命。;常用药物; 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水 钠潴留有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒;气体交换受损 措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测 ; ACEI：治疗心衰的基石和首选药物 作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受） 应无限期、终生应用 禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl 高血钾；低血压 不良反应