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（企业诊断）实验诊断学贫 血溶血性贫血的实验室诊 断内容整理 贫血的实验室诊断 贫血的定义 外周血中单位容积内红细胞计数(RBC) 、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct ） 低于正常下限。其中以血红蛋白含量最为重要。 贫血是壹种症状，能够发生于多种疾病。 贫血的检查： 壹、贫血的确定 12 RBC(×10 /L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 <4.0~4.5 <120 <0.4 女性 <3.5~4.0 <110 <0.35 孕妇 <100 二、确定贫血的程度 程度 Hb 值（g/L） 症状 轻度 91~正常值下限（120） 症状轻微 中度 61~90 活动后心悸、气促，需药 物治疗 重度 31~60 休息时也有心悸、气促， 需药物、输血 极重度 <30 常合且贫血性心脏病 三、确定贫血的类型 （1）按形态学分类 1.按 MCV 、MCH 、MCHC 分类 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 3 12 MCV=HCT×10 /(10 ×RBC) （fL）正常参考值：80~90fL 平均红细胞血红蛋白量：每升血液中血红蛋白量/红细胞数 MCH=Hgb/RBC （Pg）正常参考值：27~32Pg 平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中血红蛋白量/血细胞比容 MCHC=Hgb/HCT （g/L）正常参考值：320~360g/L 可分成四类： 大细胞性贫血——巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血——急性失血性贫血、白血病 小细胞低色素性贫血——缺铁性贫血（IDA） 单纯小细胞性贫血——慢性感染性贫血 2.Bessman 分型即按 MCV/RDW 分型 平均红细胞容积：每升血液中红细胞比容/红细胞数 MCV=HCT×103/(1012×RBC) （fL）正常参考值：80~90fL RDW ：红细胞容积分布宽度，反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大 小均壹程度。 可分成六类： 小细胞同质性贫血——轻度β-珠蛋白生成障碍性贫血 小细胞不同质性贫血——缺铁性贫血、重型地中海贫血 正细胞同质性贫血——急性失血性贫血 正细胞不同质性贫血——早期缺铁性贫血 大细胞同质性贫血——再生障碍性贫血 大细胞不同质性贫血——巨幼细胞性贫血 （2）按病因学分类 1.红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍、造血原料缺乏、骨髓抑制（感染）、骨 髓替代（纤维化） 2.红细胞破坏增加：内部——膜、酶、珠蛋白；外部——免疫、感染、DIC 、铅 中毒 3.失血：急性失血、慢性溃疡、月经紊乱、血红蛋白尿 （3）按骨髓增生程度（仅适用于国内） 增生性贫血：缺铁贫、溶贫、巨幼贫（幼红细胞≥20%） 增生低下性贫血：再障、纯红再障（幼红细 <10% ） （4）其它帮助诊断贫血类型的检查 网织红细胞计数：正常值：百分比法0.5~1.5% 9 绝对计数法（24~84）×10 /L 意义：反映骨髓造血功能，观察疗效（治疗性试验），病情观察的指标 四、常见贫血的实验诊断 （1）缺铁性贫血： 血象——MCV 、MCH 、MCHC 减小，RDW 升高