急性心脑血管事件报告规范及其进展PPT课件.pptx

急性心脑血管事件 报告规范及其进展1国际背景CVD是WHO全球非传染性疾病监测框架最重要的内容之一2012.11.5～7 日内瓦 临时议程项目4我国慢性病监测现状WHO MONICA我们正在做的工作：中 国居民心脑血管事件 报告中国居民心脑血管事件报告试点财政部 国家卫生计生委关于下达2014年公共卫生服务补助资金的通知（财社 [2014]37号）中国居民慢性病与营养监测工作方案（试行）的通知（国卫办疾控函[2014]814号）中国疾病预防控制中心关于落实中国居民慢性病与营养监测工作相关要求的通知（中疾控慢社发[2014]397号）心脑血管事件登记是疾病防治的最基础和最核心的工作人群发病率、死亡率、危险因素及其趋势国家医疗卫生、社会保险政策制订的依据临床诊断、治疗指南的重要依据– 高血压防治指南“临床医生分内的事，不是糖尿病防治指南血脂异常防治指南肥胖指南疾控一家的事”——兴庆区疾控“构建临床与公卫合作新机 制，开创基层公卫工作新思路”——濉溪县疾控公共卫生、临床研究的宝贵资源100个基于死因监测 点的心脑事件登记点国家级心脑血管事件监测点6组织机构及职责卫生计生行政部门负责组织实施，建立和完善报告系统，提供保障条件监督检查，对医疗卫生机构进行年度考核组织制定实施方案，落实报告工作疾病预防控制中心各级各类医疗机构信息收集方法1、医疗机构首次确诊的新发病例在监测区外确诊，但在监测区内初次就诊2、本级CDC死亡报告系统发现新病例3、基层卫生 服务机构发现病例，并经上级机构核实4、其他漏报调查（漏报、错报、重报并存）专题调查报告事件的定义脑卒中事件心脏事件致死性卒中 非致死性卒中急性心肌梗死 心脏性猝死I60～I64I21～I22，I46.1（蛛网膜下腔出血、脑出血、 脑梗死及未分类脑卒中）报告的是事件（不是病）报告的全部是发病28天内的急性事件致死性事件定义为急性心脑血管事件发作后28 d内因本病死亡；非致死性事件以发病28 d为期，按发病例次计算，自发病之日起28 d后，若再次出现急性发作，按又一新发事件登记绕不开的MONICAMONICA本项目基本情况28个国家40个中心WHO-based中国居民心脑血管事件报告试点卫计委-based设计队列研究常规登记人群25~64岁户籍人口16省市约330万全人群户籍(常住)人口31个省市100个点约6000万时间1984事件脑卒中脑卒中冠心病事件急性心肌梗死心脏性猝死诊断心脏事件心电图为主心脏事件心肌标志物为主脑卒中以症状为主脑卒中以症状为主发病发病28天计次发病28天计次10如何做好这项工作？ 怎样才算做得规范？11目标明确是“规范”的前提总目标建立监测系统，长期、连续、系统掌握现况和趋势具体目标掌握脑卒中、急性心肌梗死、心脏性猝死发病现况明确目标人群的范围监测区域范围– 产生分子、分母的基本范围区分人口性质户籍常住按事件发生时的人口情况进行报告已迁出监测区的，迁出后发生的事件不需报告，迁出前在监测区 报告过事件的，应完善死亡结局对于外来人口迁入的，按事件发生时的人口性质进行报告按人追事明确事件定义急性心肌梗死全球心肌梗死统一定义脑卒中事件急骤发展的局灶或全脑功能障碍，持续24 h以上心脏性猝死在排除心脏以外的其他死亡原因后症状出现后1 h内死亡（有目击者）或无目击者条件下 死亡且24 h内有存活证据如果1 h内死亡已经具有诊断急性心肌梗死的依据（如 酶的变化或心电图），则归为急性心肌梗死急性心肌梗死标准定义：1+1ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重 新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋 白)或迅速升高和降低（CK-MB），伴有至少下列一项典型症状 (例如：胸痛)典型的ECG表现 (ST段改变, Q波)影像学证据：如心脏超声节段性运动异常冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病无症状心肌缺血心绞痛（I20）急性心肌梗死心肌梗死缺血性心力衰竭猝死陈旧性心肌梗死心脏性猝死突发性非预料死亡，表现为症状出现短期内发生 的突发意识丧失及循环、呼吸骤停。“短期”所 规定时限为，有目击者时1h，无目击者时为24h病因冠心病心律失常心肌病瓣膜病药物中毒某二级医院病历检索情况ICD-10检索病例数确证病例数I2100I2210I46.100I6000I6140I6200I631145I6430医保开药的陈旧病人其他诊断病死率低获取研究人群的全部病例收集线索 —— 求全监测区内有哪些医疗机构？监测区外有没有大型医疗机构？跨区 医联体是个挑战社区医生与基本公共卫生服务体系、家庭医生签约服务死因系统、120社保系统– 非致死性病例– ……核实诊断 —— 求准充分利用较高级别医院提供的医疗文件院外患者通过收集患者医疗文件(包括外地医院的)、询问患者本 人及其家