糖尿病诊疗指南与技术PPT课件.pptx

糖尿病诊疗指南与技术第一部分 流行病学、诊断分型、 预防、教育管理我国指南的发展历程2013年版2010年版2007年版2003年版2013年版：中国指南，中国证据，中国实践更注重在中国人群中产生的临床证据2010年版修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图2007年版三级预防提出明确目标和措施血糖控制目标更为严格\强调早期达标的重要性2003年初次编写坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护2013版指南重要变更控制目标空腹血糖由3.9~7.2mmol/L改为4.4~7.0mmol/L收缩压由130mmHg改为140mmHg合并心血管疾病者LDL-c目标由2.07mmol/L改为 1.8mmol/L修订降糖药物治疗流程图增加胰岛素治疗路径和新诊断2型糖尿病患者胰岛素 强化治疗路径修订肥胖2型糖尿病患者手术治疗适应证采用新的妊娠糖尿病和代谢综合征诊断标准增加糖尿病与口腔疾病章节中国糖尿病流行趋势与挑战2015 IDF糖尿病地图：中国糖尿病患者数仍居首位全球范围内，中国糖 尿病患者人数最多， 为1.096亿人IDF 2015 第7版 世界糖尿病地图 //中国糖尿病流行病学形势更严峻患病率(%)*调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WHO 1999)2007-2008(WHO 1999)调查人数30万10万21万10万4.6万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG 筛选高危人群馒头餐2hPG 筛选高危人群FPG筛选高危人 群OGTT一步法* 城市患病率2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分 泌学分会调查18 岁以上人群糖尿病患病率：WHO 1999 诊断标准：患病率 9.7%同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为糖尿病诊 断标准：患病率 11.6%我国糖尿病流行特点2型糖尿病占90%以上发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区未诊断的糖尿病比例高达60%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素患者的平均BMI约25kg/m220岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心脑血管疾病常见控制达标率低达标比例HbA1c 7%47.7%BP130/80mmHg28.4%TCH4.5 mmol/L36.1%全部达标5.6%Ji LN, et al. Am J Med. 2013;126: 925.e11-925.e22“八重奏”发病机制AGI磺脲类药物肠促胰素反应减低胰岛素分泌受损脂解作用增强二甲双胍胰岛β细 胞肠促胰岛素 DPP-4 抑制剂胰岛α细胞SGLT2抑制剂高血糖胰高血糖素分泌增 多葡萄糖重吸收增 加二甲双胍肝糖生成增多二甲双胍肌肉组织葡萄糖摄取减少神经递质功能障碍噻唑烷二酮类药 物GLP-1 RA 促进饱感、降低 食欲DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795.糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多 饮、多食、多尿、体重下降）加随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1空腹状态：至少8 h 未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖诊断标准仍采用WHO1999标准暂不采用HbA1c诊断糖尿病HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够糖代谢的分类和标准糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2h血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1- 7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8- 11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1糖代谢状态分类（WHO 1999）注：IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无 水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公 斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测 血糖试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但 也无须绝对卧床血标本尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠 等3~7天糖尿病病因学分类（WHO，1999）1. 1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2. 2型糖尿病3. 其他特殊类型糖尿病4. 妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病（1）A．