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布鲁氏杆菌病护理查房;查房目的;布鲁氏杆菌病知识分享;布鲁氏杆菌病知识分享;
流行病学
1.传染源:羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪及犬。
2.传染途径:1、皮肤粘膜 2、消化道 3、呼吸道 4、其他如母婴垂直传播苍蝇携带的方式。
3.易感人群:人群对布鲁菌普遍易感。;临床表现
潜伏期1~3周,少数患者在感染后数月或1年以上发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性(3个月以内)和亚急性(3个月到一年)、慢性感染(一年以上)、局限性和复发感染。
1.亚急性及急性感染病
急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。;(1)发热 热型以不规则热最为多见,典型的波状型虽仅占5%~20%,特点为,发热期平均为2~3周,间歇3~5天至2周无热期后,发热再起,如此循环起伏而呈波状型。
(2)多汗是本病的突出症状,常于深夜清晨热退后,出现大汗淋漓,甚至不发热时亦多汗。
(3)骨关节和肌肉疼痛
(4)泌尿生殖系统症状
(5)神经系统症状
(6)肝脾肿大、淋巴结肿大; 2、慢性感染:指病程超过一年者。多由急性发展而来。主要表现为长期低热、乏力、多汗、头痛、肌痛及关节痛,还可有失眠、抑郁、易激动等。
3、复发 约10%病人经治疗后复发。;并发症
1、血液系统:可见贫血,白细胞血小板减少。
2、眼睛 可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿、及角膜损害。
3、神经系统 可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎
4、心血管系统 主要为心内膜炎,病死率高。
;预后
本病一般预后良好,经规范治疗,大部分可以治愈。主要致死病因为心内膜炎、严重神经系统并发症。少数病例可遗留骨关节器质性损害,肢体活动受限。有的病例出现神经系统后遗症。;治疗
1、卧床休息,补充营养,多饮水,进食易消化食物。高热时予退热治疗。
2、病原治疗 因布氏菌在网状内皮细胞内繁殖,药物难以到达,选用能进入细胞内的药物。WHO推荐联合应用利福平联合多西环素作为首选方案。方法为多西环素200mg/天和利福平600-900mg/天联用疗程6周。也可多西环素联合链霉素。;病例简介;化验结果:1.23日
血细胞分析:
WBC 2.75×10^9/L (3.5-9.5)
RBC 3.91×10^12/L (4.3-5.8)
HGB 105g/L (130-175)
PLT 69×10^9/L (125-350)
C-反应蛋白 100mg/l (<10)
红细胞沉降率 40mm/h
;血生化:
总蛋白 56.4g/L (65-85)
白蛋白 28.1g/L (40-55)
直接胆红素 8.7umol/L(0-6)
碱性磷酸酶288U/L (45-125)
r-谷酰胺转酞酶133U/L(10-60)
血培养1.18日结果回报:
马尔他布菌
;辅助检查
彩超提示:腹腔积液
骨盆正位片提示:第一骶骨隐形脊柱裂。考虑右股骨颈囊变,建议CT复查。
腰椎核磁平扫:1、腰椎退行性病变,考虑腰1、腰3/4-腰5骶1椎间盘膨出。2、后腰部软组织略肿胀。
其余结果大致正常。;测体温37.2℃,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压121/64mmHg。
诊断布鲁氏杆菌病
给予感染科护理常规,一级护理,清淡饮食,予异甘草酸镁保肝、左氧氟沙星、多西环素、利福平抗布氏杆菌补液,布洛芬退热治疗。;入院后体温波动在36.5-38.5℃之间,间断予对布洛芬退热治疗。
于1月219日遵医嘱停一级护理,开二级护理
入院后每日排便一次,于1.23停麻仁软胶囊口服。1.24日17:40诉排便费力,遵医嘱予开塞露20ml肛注,排大便一次。;
现患者体温在36.5-37.4℃之间,颈部疼痛减轻,腰部疼痛减轻,颈段、腰段活动受限减轻。; P1:疼痛:与布氏菌病变累及骨关节、肌肉、神经有关。表现为自诉后颈部疼痛,腰部疼痛。
预期目标:患者住院期间疼痛减轻或消除。
护理措施:
1、观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状。
2、遵医嘱给予镇痛药,观察并记录用药后效果。
3、卧床休息,调整舒适的体位,注意保暖。
4、指导病人分散注意力、放松技术、适当的按摩等方法,缓解疼痛。
5、精神安慰和心理疏导。
6、保持周围环境安静,清洁、整齐、安全。
7、保持室内光线轻柔,语言温和,以增强病人的舒适感。
效果评价:患者现疼痛减轻。;存在的护理问题:
P2:体温升高:与布氏菌引起的毒血症有关。
表现为测体温38.5℃.病人主诉发热不适。
预期目标: 病人体温降至37.5℃以下,自述舒适感增加。
护理措施: 1、卧床休息
2、定
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