人卫九版神经病学PPT课件13-周围神经病.ppt

Fig 1. Site of compression of the ulnar nerve at the elbow 肘管综合征 Cubital tunnel syndrome：尺神经在肘部尺神经沟内的慢性损伤。常见的病因是肘关节及其附近病变 尺神经由C8-T1神经根组成，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际肌及骨间肌等，并供应小指和无名指尺侧的皮肤 表现为肘以下内侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，小指和无名指尺侧半皮肤感觉障碍（爪形手） 检查有尺神经沟处增厚或有包块等 治疗：尺神经松解术 腓总神经麻痹 腓总神经起自L4~S2神经根，在股后部下1 /3分出，绕腓骨胫外侧向前，分为腓浅和腓深神经两终支，支配小腿前、外侧肌群和小腿外侧、足背和趾背的皮肤 病因：腓骨上部位置表浅易受损伤 表现：腓骨肌和胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，呈足下垂、马蹄内翻足；跨阈步态；小腿前外侧和足背的感觉障碍 诊断：根据足下垂，跨阈步态以及感觉障碍分布范围诊断。NCV能够帮助诊断和鉴别诊断 治疗：1、病因治疗；2、理疗、针灸以及B族维生素等营养神经治疗 Diabetic peripheral neuropathy(DPN) The most common type of neuropathy(2/3的糖尿病患者有临床或临床下的周围神经病） Various types of neuropathies are associated with diabetes mellitus. Metabolic, vascular, inflammatory, and immune theories have been suggested for pathogenesis. Axonal and demyelination can be seen on electrophysiology and pathology. Treatment is mainly aimed at glycemic control and neuropathic pain management Pasnoor M. Neurol Clin 31 (2013) 425–445 Clinical classification of diabetic neuropathies I. Symmetric polyneuropathies: Fixed deficits: Distal sensory polyneuropathy (DSPN) Autonomic neuropathy Episodic symptoms: Diabetic neuropathic cachexia Hyperglycemic neuropathy Treatment-induced diabetic neuropathy II. Asymmetric/focal and multifocal diabetic neuropathies: Diabetic lumbosacral radiculoplexopathy Truncal neuropathies (thoracic radiculopathy) Cranial neuropathies Limb mononeuropathies 糖尿病周围神经病的分类 远端对称性多发性周围神经病 糖尿病性自主神经病 糖尿病单神经病或多发单神经病 糖尿病神经根神经丛病 其他糖尿病相关周围神经病 糖尿病神经病诊治共识. 中华神经科杂志，2013，46（11）：787-789 远端对称性多发性周围神经病 是DPN最常见的类型 隐袭起病，缓慢发展 临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套、袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢为著 可伴有自主神经受损表现 早期肌无力和肌萎缩通常不明显 糖尿病性自主神经病 可广泛累及心血管、胃肠、泌尿生殖多个系统 隐匿起病，缓慢进展，临床表现复杂，个体差异大 可发生在糖尿病的任何阶段，多见于病程长和血糖控制不良的患者 糖尿病心脏自主神经病：体位性低血压、心动过速等 糖尿病胃肠自主神经病：胃肠功能紊乱，胃排空减慢，腹泻、便秘交替等 糖尿病泌尿生殖自主神经病：男性近半数出现阳痿，女性有月经紊乱等，膀胱功能障碍，膀胱内残余尿量增加 其它：出汗障碍和瞳孔对光反应异常 糖尿病单神经病或多发单神经病 主要是血液循环障碍所致 以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见，常隐袭发病，也可急性起病 主要表现为神经支配区域的感觉和运动障碍。在神经易受嵌压部位(如腕管、肘管、腓骨小头处)更容易受累。 脑神经亦可受累，如动眼神经、外展神经、面神经等，常急性起病