心力衰竭的药物治疗及护理.ppt

正性肌力药物-7 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 作用与氨力农相似。作用比氨力农强15～20倍，半衰期仅 2小时，血流动力学效应与氨力农相似，心率轻度上升，作 用在用药后15分钟最明显，指征同氨力农。 用法：负荷量：25～75 μg/kg iv， 维持量：0.375～0.75 μg/min.kg iv， 有口服制剂，但目前已不提倡使用。 正性肌力药物-8 钙离子增敏剂：左西孟坦( Levosimendan ） 作用：心肌收缩蛋白钙增敏剂，正性肌力作用； CO，SV上升，PAWP，SVR，PVR下降 半衰期80小时，停药后作用可持续48小时 副作用：大剂量可有心动过速和低血压。 适应症：用于收缩功能不全造成的有症状的低心排 用法：负荷量12－24μg/kg，iv10分钟； 维持量0.05～0.2μg/kg/min 血管扩张剂-1 硝普钠： 作用：对以心排量减低、左心室充盈压和体血管阻力增高为特 征的晚期心力衰竭病人尤为有效。 推荐剂量： 开始：0.3ug/kg.min，然后根据血液动力学反应， 缓慢向上调整剂量， 副作用：低血压、长期、大量（>1.5ug/kg.min ）使用有可能 导致氰化物和/或硫氰酸盐过多蓄积。 使用注意：微量泵、避光、新鲜配置、24小时更换 血管扩张剂-2 硝酸甘油： 推荐剂量： 开始：10 ug/min，然后根据血液动 力学反应，缓慢向上调整剂量。 副作用：血管搏动性头痛、头晕、皮肤潮红，大 量使用可引起高铁血红蛋白血症。 心衰治疗最新进展 基因重组脑钠素(rhBNP) 主要由心室分泌，具有利尿，抑制RAAS，拮抗内皮素-1， 抑制交感活性，扩张血管等作用 2001年8月美国FDA批准该药上市 不良反应主要为低血压 上市后的临床观察示可降低病死率，住院率 限制患者日常生活能力… 心衰会有什么感觉? 利尿剂, ACE 抑制剂 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 谢谢 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高<30%可继续使用。 * * * * * 心力衰竭的药物治疗及护理 学习目标 掌握治疗心力衰竭的药物的种类 掌握治疗心力衰竭的药物的副作用 掌握药物应用的注意事项 了解治疗心力衰竭药物的原理 关键词 心力衰竭 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 醛固酮受体拮抗剂 利尿剂 护理 摘要 　　　在过去的十多年间，心力衰竭的治疗取得了突飞猛进的进展，在治疗目标方面，不仅关注改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心室重塑这一心力衰竭发病的基本机制，防止和延缓心室重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。心力衰竭药物治疗最主要的进展是各种神经内分泌激素阻断剂的应用，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物的应用已经被临床试验证实能够逆转左室重塑，改善心力衰竭预后 指南中的慢性心力衰竭定义 ESC定义(2005)： I：心力衰竭的症状(休息或运动时) II：心功能异常(收缩/舒张)的客观依据(UCG/X片) III：针对心力衰竭的治疗反应 ACC/AHA定义(2005)： 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的一组临床综合征，主要表现为有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。它们都可损害患者的功能状态和生活质量，但不一定同时均有明显的临床表现。有些主要表现为液体潴留，另外一些主要表现为运动受限，两者可同时存在或单独存在。故建议不再使用充血性心力衰竭的术语。 心衰治疗目标 短期目标 减轻症状 改善生活质量 预防、控制可致心衰的疾病 一旦心衰出现预防其发展 降低病死亡率，延长生命 长期目标 改善预后 延长生命 心力衰竭的药物治疗 心衰治疗药物 地高辛、利尿剂和消心痛等药物可以明确改善症状，但这些药物并未能降低慢性病人的死亡率。 而抑制心衰神经内分泌因子激活的药物可以提高生存率，包括ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、螺内酯等。这些药物还能改善心功能，使扩大的心脏缩小。 利尿剂治疗-1 适应证和注意事项： 应用于现在或曾经有液体潴留的心衰患者能有效和迅速地缓解症状，但没有长期试验考核其对死亡率和发病率的作用 既不应利尿不足，也要防治利尿过度 建议应与ACEI