双肺多发空洞病例分享.ppt

头颅及颈部CTA： 1.符合右侧颈内动脉C2段动脉瘤CTA表现 2.脑动脉轻度硬化 3.颈部CTA未见明显异常 神经内科会诊： 诊断：右颈动脉瘤 建议处理：经呼吸科治疗病情稳定后转入神经内科行脑血管造影检查，必要时行颅内动脉瘤栓塞术 大家的诊断意见？下一步所需检查？ 双肺多发空洞病例分享 患者，男性，73岁，艺术学院退休老师。 主诉：反复咳嗽、咳痰7年余，加重伴胸闷10天。 既往史：“慢性胃炎”病史10年，对“青霉素”过敏。 患者7年前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，偶有轻度胸闷、喘憋，受凉后可加重，自服药物（具体不详）后症状可缓解，未行系统诊疗。 10天前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄白色黏痰，痰液不易咳出，伴胸闷、喘憋，剧烈咳嗽时伴胸痛，咽痛，流清涕，头晕明显，卧床状态，自服“强力枇杷露”、“喘咳停”、“十味龙胆花”等药物治疗。 患者自发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便正常，体重未见明显减轻。 T 36.7℃ P 104次/min R 22次/min BP 143/76mmHg 胸廓对称无畸形，语颤对称,双肺叩诊清音。左肺呼吸音低，可闻及少量湿罗音，未闻及明显干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心界无扩大，心率104次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。 初步诊断：1.双肺多发空洞性质待查 2. 慢性支气管炎急性发作 3.头晕待查 4.慢性胃炎 诊治经过： 入院后予头孢唑肟+乳酸左氧氟沙星抗炎、氨溴索化痰、多索茶碱平喘等综合治疗，患者咳嗽、咳痰症状减轻，胸闷、喘憋、头晕缓解不明显 2015-1-14: WBC 7.55*10^9/L; NEU% 0.788;RBC 5.45 *10^12/L;Hb 123.0 g/L;PLT 250 *10^9/L CRP 33.10 mg/L ;ESR 61mm/h;PCT 0.106 ng/ml 真菌β-D葡聚糖定量 46.4 pg/ml 曲霉菌抗原测定 0.34 2015-1-14: 痰培养：丝状真菌，似烟曲霉真菌 结核抗体阴性 肺癌系列 癌胚抗原 10.41ng/ml，神经元特异性烯醇化酶 17.65 ng/ml，细胞角蛋白19片断 3.88ng/ml *……*（（%……… Q & &&&&&&&**&*……*%……%&￥ 详细追问患者病史，自诉7年前开始持续口服“咳喘停”药物治疗 注：咳喘停，为患者自购非处方药，非正规厂家生产，具体成分不详