中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范版简介.ppt

《乳腺癌诊治指南与规范》 十六、乳腺癌骨转移的临床诊疗指南 乳腺癌目前已成为我国城市女性癌症发病率的第一位，主要与城市女性压力大、晚婚晚育、生活节奏快有关；根据2017中国国家癌症中心发布的最新癌症数据显示，我国小城市女性乳腺癌发病率达到了29.9/10万，中等城市达到了39.6/10万，大城市如上海等更是达到了59.7/10万，预计2021年发病率：>100/10万。可见乳腺癌已成为我国女性的主要恶性肿瘤负担。 但是随着我国乳腺癌诊治的整体水平不断提高，目前乳腺癌死亡率在8.44-12.78/10万人左右，属于预后相对较好的癌症。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会从2006年开始，既顺应国际发展潮流(定期更新)，又符合国情的制定了中国自己的乳腺癌诊治指南与规范，到2017年10月发布最新一版，已更新到第六版，成为国内治疗乳腺癌的重要专科指南规范。 《中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称CBCS指南）主要特点有：第一，历史最长。作为中文指南，发布时间最早；第二，内容覆盖面广。涵盖了乳腺癌的筛查、诊断、病理、外科、内科、放射治疗以及辅助治疗等；第三，权威性、代表性强。第四，推广时间久。从首部指南发布后，CBCS就在全国范围内开展巡讲，每年都有几十个城市，使CBCS乳腺癌指南能够触及到基层，也得到专科医生的高度认可。 2017版的指南更新，主要涉及到以下内容：病理诊断报告的规范性；前哨淋巴结活检和腋窝清扫的时机选择；保乳患者的筛选标准；规范术前新辅助治疗方案；内分泌治疗；分子靶向治疗；化疗；双膦酸盐治疗及其他……我们今天主要的学习内容以乳腺癌的全身治疗指南为主。 指南的第一个重要内容就是乳腺癌的筛查指南。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以达到早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的就是要有效降低乳腺癌的死亡率。 筛查分为机会性筛查和群体筛查。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。基于我国现状，对于乳腺癌高危人群我们要加强宣传宣教的力度，促使至少从40岁开始进行主动的机会性筛查。 筛查方法有：常规乳腺X线检查（射线剂量低）、乳腺临床体检（单独诊断率低）、乳腺自我检查（提高防癌意识）、乳腺超声检查（X线检查的补充措施）、乳腺MRI检查（前几者的补充检查）。 常规乳腺X线检查和报告规范、乳腺超声检查和报告规范、常规乳腺MRI检查和报告规范、影像引导下的乳腺组织学活检指南、乳腺癌术后病理诊断报告规范等重要内容详见指南原文及附录，在此不做展开说明。 本次CBCS乳腺癌指南更新特别强调了病理诊断报告的规范性。除明确浸润性癌的组织类型、分级、大小、侵犯范围及腋窝淋巴结等基本情况外，还对诸如原位癌，免疫组化检测（ER、PR、HER2、Ki67等）等提出了更详细的要求。 浸润性乳腺癌保乳治疗主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。其手术的适应证与绝对禁忌证、相对禁忌证、手术过程、病理标本取材等详见指南说明。 必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就医条件及全身健康状况等，保证患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗及相关的影像学随访，如乳腺X线、B超或MRI检查等。 所有浸润性乳腺癌保乳手术后的患者通过全乳放疗都可以降低2/3的局部复发率，因此术后放疗的规范性也是指南的重要宣讲内容。 70岁及以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性及切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。 65岁及以上，肿块最大径不超过3 cm的激素受体阳性，且可以接受规范的内分泌治疗的患者也可以考虑减免术后放疗。 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的流程包括适应证的选择，示踪剂的注射和术前淋巴显像，术中SLN的检出，SLN的术中及术后组织学、细胞学和分子病理学诊断，SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代淋巴结清扫（ALND）患者的术后随访等。 SLNB需要外科、影像科、核医学科和病理科等多学科的团队协作。其适应证、禁忌证比较明确，当然也存在临床有争议的适应证，如预防性乳腺切除、导管内癌接受保乳手术、腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后腋窝淋巴结临床阴性、妊娠患者等。 SLNB操作规范详见指南说明。 全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性的患者5年局部-区域复发率降低到原来的1/4~1/3。全乳切除术后，具有下列预后因素之 一，则符合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关。 全乳切除术后放疗适应证、与全身治疗的时序配合、照射靶区、照射技术和照射剂量、乳腺癌新辅助化疗、改良根治术后放疗、乳房重建术与术后放疗亦是2017指南展开的内容。在此不展开。 乳腺癌术后辅助全身治疗的选