-小港区策略联盟-居家护理个案讨论会议.PDF

-小港區策略聯盟- 居家護理個案討論會議 單位 :建佑醫院附設居家護理所 報告者張瑞纓: 日期 :108年07月25日 基本資料 • 姓名：徐奶奶 • 性別 ：女性 • 年齡:78歲 • 教育程度 ：不識字 •居家護理收 案日：107.08.22 •管路 ：導尿管 • 疾病史 :脊柱狹窄伴術後感染、糖尿病、高 血壓、慢性腎病、消化性潰瘍 家族樹 • 婚姻已婚，育有三男兩女，目前: 與二案子、三案子一家人共 住 • 居住環境 :二層樓的平房，家中環境物品擺放尚可，個案安置 一樓房間，睡單人可調式病床 • 主要照護者 :印籍照服員、案三媳婦 • 主要決策者:家中主要決策者為大兒子 護理評估-身體評估 年齡78歲 GCS ：E4M5V5 口腔粘膜完整無破損 ，呈淡粉紅色 ，說話有些 微口齒不清 ，個案有使用假牙幫助吞嚥及咀嚼 4 4 Muscle Power: 左 右 3 3 雙 上肢可抗地心引力: 及部分 抵抗抗阻力，能 自行 端起吃飯塑膠碗及湯匙 雙下肢 可: 抗地心引力但無法對抗阻力 ，觀察 個案經常坐在輪椅上 ，由家人攙扶可站起來約 幾分鐘。 護理評估-身體評估 個案常說 : 我覺得我真的老了 ，腳都沒有力氣 我腳就是沒力氣才會一直坐輪椅 ，連抬起來都 有困難 老了就是會這樣，經常覺得全身的肌肉連翻個 身都會痠痛 觀察個案由輪椅下床移至床邊時 無法站穩 ，活 動範圍以輪椅及床上為主 。 護理評估-身體評估 泌尿系統:個案解尿困難 導致反覆性泌尿 道感染 ，故放置導尿管引流尿液色呈黃 、 沉澱物1 無異味 + 排便情形:約每兩天解一次 ，聽診個案腸 音每次約 4~7次/每分鐘 ，且個案有持續 使用緩瀉劑情形 。 護理評估-身體評估 個案由口進食攝取營養約 2/3碗 /餐， 每日攝取 熱量約1200卡，三餐食材案媳會協助購買，由 印籍照服員協助烹煮，目前體重約 45公斤，身 高 158公分，理想體重 53公斤，BMI:18.02 ，過 輕 。 個案有時會食慾不佳及不太願意進食，印籍照 服員會在旁鼓勵個案進食。水 分量800-1000ml/ 天，建議攝取1500ml ，個案不喜歡喝水，需印 籍照服員提醒或強迫才願意喝水 。 護理評估-生活功能 護理評估-生活功能 ˇ 護理評估-心理層面 照護期間個案總是自訴心情不佳 ，自覺活 著沒有價值 ，與同年齡層的人相較之下， 自己比別人還差； 每次護訪時個案總是非 常焦慮 ，自訴 每次知道要換尿管，我都會 很擔心，每次換完導尿管都感到 不舒服很 多天。 ◎個案自覺帶著尿管，哪裡也去不了，覺 得生病很丟臉 、慚愧，不願意外出活動， 個案偶爾會流淚表達內心感受 。 護理評估-心理層面 ◎4/5案媳電話聯繫居家護理師，表示個 案更換導尿管後一直出現不適症狀。 ◎4/16案媳電話聯繫居家護理師 ，表示 個案更換 導尿管之後覺得會陰部痛痛的 ， 予以協助調整導尿管位置 ，仍有不適感 。 ◎陸陸續續更換導尿管後都會覺得會陰 部不適或覺得不舒服 護理評估-檢體報告 ◎尿液檢體報告 : 護理評估-檢體報告 ◎血液檢體報告 : 護理評估-藥物使用 藥物 作用 副作用 Ativan(0.5)1#hs 安眠鎮靜、抗焦慮 思睡、眩暈、虛弱