肺癌化疗方案规范精编版.doc

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 胸外科肺癌分期 术后辅助治疗规范 和推荐化疗方案 2013年1月制定并试运行2009年第七版肺癌分期标准 原发肿瘤（T） Tx 未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0 无原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤最大径≤3 cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a 肿瘤最大径≤2 cm， T1b 肿瘤最大径>2 cm，≤3 cm。 T2 肿瘤最大径>3 cm，≤7 cm；侵及主支气管，但距隆突2 cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a 肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm， T2b 肿瘤最大径>5 cm，≤7 cm。 T3 肿瘤最大径>7 cm；直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2 cm（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4 无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 N2 同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 远处转移（M） MX 远处转移不能被判定。 M0 没有远处转移。 M1 远处转移。 M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液考虑入分期的因素内，病人仍应分为T1～3）。 M1b 肺及胸膜外的远处转移。 TNM分期 0 TisN0M0 IA? T1a～1bN0M0 IB T2aN0M0 IIA T2bN0M0，T1a～1bN1M0，T2aN1M0 IIB? T2bN1M0，T3N0M0 IIIA? T4N0～1M0，T3N1M0，T1～3N2M0 IIIB T4N2M0，任何T分期N3M0 IV 任何T分期任何N分期M1a～1b 肺癌术后辅助治疗 术后辅助化疗 辅助化疗原则 Ⅱ期以上病理分期的患者，如果身体条件允许，术后常规给以辅助化疗 ⅠB期患者在如下情况下可化疗： 低分化癌（包括神经内分泌癌） 侵犯脉管 楔形切除 肿瘤>4cm 脏层胸膜受累 Nx。 治疗时机：术后3周-4周开始辅助化疗。 化疗方案：一线选择NP，GP方案或根据药敏基因检测结果选择。原则上应用含 铂两药方案 化疗周期：一般用4-6个周期 功能状态（performance status, PS）评分标准 Karnofsky评分法（KPS，百分法） 正常，无症状及体征，无疾病证据 90 能正常活动，但有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 50 50 需要一定的帮助和护理，以及给以药物治疗 40 40 生活不能自理，需要特别照顾及治疗 30 30 生活严重不能自理，有住院指证，上不到病重 20 20 病重，完全失去自理能力，需住院给以积极支持治疗 10 10 病危，临近死亡 0 0 死亡 Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，五分法） 0 正常活动 1 症状轻，生活自理，能从事情体力活动 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 3 肿瘤的症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡 意义：多项肿瘤临床试验证实，PS评分0-1分时，辅助治疗能够使肿瘤患者获益，当PS评分>2时，患者多不能受益。所以客观评价PS评分，仅对PS≤2时可使用辅助化疗。 非小细胞肺癌术后推荐化疗方案 GP（标准方案） 生理盐水100ml+地塞米松5mg vd 每日一次 生理盐水100ml+托烷司琼5mg vd 每日一次 生理盐水25