围绝经期综合征2医学课件.ppt

激素补充治疗 hormone replacement therapy 2003年：激素补充治疗 2006年：激素治疗 2009年：激素补充治疗 2011年：全国绝经学组一致同意使用“激素补充治疗”来泛指绝经相关的各种激素治疗。 名称的变迁反映了认识的变化：补充，非替代 激素补充治疗HRT 适应证 绝经相关症状(A级推荐) 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐) 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急 低骨量及骨质疏松症(A级推荐) 有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症 * 激素补充治疗HRT 禁忌证 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝及肾功能障碍 血卟啉症 耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素)。 * 激素补充治疗HRT 慎用指征　 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病 癫痫、偏头痛、哮喘 高催乳素血症 统性红斑狼疮 乳腺良性疾病、乳腺癌家族史 已完全缓解部分妇科恶性肿瘤，如子宫颈鳞癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。 激素补充治疗HRT 慎用情况 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展 HRT治疗评估 综合考虑治疗目的和危险的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 当受益>危险时，即可继续给予HRT * HRT治疗原则 主要药物为雌激素，可辅以孕激素。 单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者 单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血 剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。 * 雌激素制剂 雌激素制剂：应用雌激素原则上应选择天然制剂。 ①戊酸雌二醇（estradiol valerate）：每日口服0.5～2mg； ②结合雌激素（conjugated estrogen）：每日口服0.3～0.625mg； ③17β-雌二醇经皮贴膜：有每周更换两次和每周更换一次剂型； ④尼尔雌醇（nylestriol）：为合成长效雌三醇衍生物。每2周服1～2mg。 * 组织选择性雌激素活性调节剂 替勃龙（tibolone）：（利维爱、紫竹爱维） 根据靶组织不同，其在体内的3种代谢物分别表现出雌激素、孕激素及弱雄激素活性。 2.5mg/片， 每日口服1.25～2.5mg。 其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素 还用于预防和治疗骨质疏松。 * 孕激素制剂 常用醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesterone acetate，MPA），每日口服2～6mg。 近年来倾向于选用天然孕激素制剂，如微粒化孕酮 (micronized progesterone)，每日口服100～300mg。 HRT的常用方法 单用孕激素 周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题 单用雌激素 适用于已切除子宫的妇女 HRT的常用药物及其剂量 添加孕激素的原则 有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素 已切除子宫：不必加用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14 d 含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实 HRT的常用方法 周期性用药（序贯方案） 常有周期性出血，也称为预期计划性出血 适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女 连续性用药 可避免周期性出血 适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女 但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内 HRT的用药剂量和具体用法 周期性序贯治疗 结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇片l~2 mg/d 醋酸甲羟孕酮4~6 mg/d或地屈孕酮l0mg/d或微粒化黄体酮胶丸100~300 mg/d 停药2~7 d后再开始新一周期 连用21~28d 后10~14 d加用 HRT的用药剂量和具体用法 连续性序贯治疗 结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇片1～1.5 mg/d 每间隔2周加服 不间断 ×2周 醋酸甲羟孕酮4~6 mg/d或 地屈孕酮10 mg/d或 微粒