椎间盘突出影像表现.ppt

椎间盘突出的影像诊断 概述 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。 检查技术 人类椎间盘中的化学成分 椎间盘的神经支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。 椎间盘的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲 纤维环的功能 保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状 吸收震荡 软骨终板的功能 保护椎体 椎体与椎间盘的液体与营养交换 椎间盘退变的病理改变 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 边缘型、环形、放射状。 分型 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型 【分型】 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征，但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型 【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要症状。 马尾神经受压时大小便障碍。 局部压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。 椎间盘突出 椎间盘突出或脱出 直接征象：?椎间盘后缘局限向椎管内突起；?椎管内可见游离髓核碎片影。 ③疝出的椎间盘内见高密度钙化或气体影。 间接征象：?硬膜外脂肪层受压、变形，甚至消失；?硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压移位。 髓核脱出 诊断与鉴别诊断 根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。 鉴别： 腰椎后关节紊乱　小关节退变改变，CT或MR上无椎间盘后突表现。 腰椎结核　有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。 椎体转移瘤　疼痛剧烈，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤　常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。 小 结 检查首选CT；MR显示效果最佳。 突出症分型； CT和MR表现：直接征象与间接征象 * 前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。 检查技术 临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断 了解骨质情况，受限制 X线平片 脊髓造影 CT MRI 已被CT和MR取代 首选 显示最优 椎间盘的构成 髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软骨终板 髓核的功能 吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用 髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、游离。 1. X线平片 ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 ② 侧弯现象 ③ 椎体边缘骨赘 ④ 椎间盘内真空现象 ⑤ 椎间盘钙化 ⑥ Schmorl结节 影像表现 腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没” 2. CT表现 CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘膨出、椎间盘突出或脱出。 椎间盘膨出表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。 膨出 突出 髓核游离 CT：正常腰椎间盘 椎间盘膨出 *