浅表淋巴结超声诊疗课件.ppt

浅表淋巴结超声诊疗;;一、正常淋巴结的解剖;分布：;（一）颈部淋巴结分区;Ⅰ区(level Ⅰ) 　包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为IA区（颏下区），外上方为IB区（颌下区）口腔肿瘤转移区。;Ⅱ区(level Ⅱ) 　为颈内静脉淋巴结上区, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为颌下腺后缘、颈内动脉内缘，后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。 Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为ⅡB 区（鼻咽癌转移处）。;Ⅲ区( level Ⅲ) 　为颈内静脉淋巴结中区,舌骨体下缘水平、环状软骨下缘水平、前后界与Ⅱ区相同。;Ⅳ区(level Ⅳ) 　为颈内静脉淋巴结下区。从环状软骨下缘水平到锁骨上。前后界与Ⅱ区同。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。;Ⅴ区(level Ⅴ) 　包括枕后三角区淋巴结及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 Ⅴ区以环状软骨下缘为界,上方为Ⅴ A区（副神经淋巴结）,下方为Ⅴ B 区（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移处）。;Ⅵ区(level Ⅵ) 　为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。;（二）腋窝淋巴结分区;（二）腹股沟淋巴结分区;形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑 大小：大多数长径(L)<20mm，少数也可以超过30mm，厚径(S)<6.5mm,L/S≥2。单一的长径无临床使用价值。 内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。 CDFI检查： 门位血流，动脉经淋巴门从髓质向皮质区呈放射状、树杈状、或仅显示髓质内点状或条状血流信号。;脉冲多普勒检测 淋巴结内动脉血流为低速低阻型（0.57±0.1）;三、淋巴结超声表现观察内容;（一）???态、大小;（一）形态、大小;（二）淋巴结皮质;（二）淋巴结皮质;（二）淋巴结皮质;（二）淋巴结皮质;（三）淋巴结髓质;（四）内部回声;无回声常由甲状腺囊性乳头状 癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结 囊性变所致。;斑块状高回声可见于结核性淋 巴结，是因凝固坏死所致，常 合并囊性改变。;（四）内部回声;（四）内部回声;（五）血管模式;（五）血管模式;（五）血管模式;（五）血管模式;（五）血管模式;（五）淋巴结界限;四、常见淋巴结疾病的声像图表现;（一）急性淋巴结炎;病例 右侧颈部肿痛3天，颈部可触及多个痛性结节。 超声描述：右侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见多发肿大的淋巴结，大者约21x6mm，呈椭圆形，皮质增厚，髓质居中，内部血流信号明显增多，呈放射状分布。;（二）淋巴结反应性增生;病例 左侧颈部无痛性结节2周，体检颈部可触及数个结节，活动，无触痛。 超声描述：左侧颈部见数个肿大淋巴结，呈椭圆形，淋巴结之间无融合，大者约28x12mm，皮质增厚，髓质偏移，内部血流信号增多，呈树杈状分布。;（二）淋巴结反应性增生;（三）淋巴结结核;左腋下淋巴结结核样肉芽肿性炎 并坏死及钙化;（三）淋巴结结核;（四）淋巴瘤;（四）淋巴瘤;（四）淋巴瘤;（五）淋巴结转移癌; 肺癌左锁骨上淋巴结转移;前列腺癌左锁骨上淋巴结转移;黑色素瘤腹股沟转移转移;谢 谢！