经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析.docVIP

经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析 杜强, 张福庆, 纪刚, 余燕傧, 叶旸 (333000江西 景德镇, 江西省景德镇市第一人民医院肝胆外科 ） [摘要] 目的：探讨经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效及安全性。方法：我院于2009-01/2014-05收治的恶性胆道梗阻患者中，37例（A组）初始选择经皮肝穿胆道支架置入治疗,支架置入后常规经导管外引流15d。40例(B组)初始选择内镜下胆道支架置入治疗，支架置入失败后再改用A组方法。本文对种方法的疗效、支架置入成功率、并发症、适应证及医疗费用等进行了回顾性对比分析。结果：两组病例支架置入后降酶、白蛋白回升、生活质量的改善、生存中位时间等均无差异（p＞0.05）；但A组在支架置入成功率、适应性、黄疸消除、并发症发生率、医疗费用等方面均好于B组（p＜0.05）。其中B组有5例支架置入失败，再采用经皮肝穿刺支架置入均获成功。结论：经皮肝穿刺胆道支架置入比经内镜胆道支架置入在姑息性治疗恶性梗阻性黄疸中具有更高的支架置入成功率、更宽的适应证和较少的术后并发症，并且结合导管外引流，经皮肝穿刺胆道支架置入消除黄疸的有效率更高，二者结合是治疗恶性胆道梗阻重要方法之一。 [关键词] 恶性梗阻性黄疸；胆道支架；经皮肝穿；支架置入术 [中图法分类号] [文献标志码]A [基金项目] 江西省景德镇市科技局计划基金资助项目 (S; 江西省卫生厅肝胆外科省市共建2013年计划项目 [通信作者] 杜强， 电话：(0798)8560128。E-mail： jdzduqiang@163.com 恶性梗阻性黄疸(malignant biliary obstruction) 主要病因包括肝门部胆管癌、邻近器官肿瘤累及胆管分叉处(如胆囊癌)及转移癌等所致。因胆道梗阻导致胆红素水平显著升高，可引起肝肾功能的严重损害，和凝血功能障碍及免疫功能低下等[1]，从而加速癌症患者的病情恶化。对多数无法或不愿接受手术切除的患者，引流胆汁以减轻或解除黄疸是非常重要的治疗措施。我院自2009-01至2014-05新开展经皮肝穿胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻，同时继续沿用内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻，本文对同期二种姑息性治疗方法进行回顾性对比分析，探讨经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的价值。 1 材料和方法 1.1 材料 我科2009-01/2014-03，37例（A组）临床确诊为恶性胆管梗阻患者选择经皮肝穿刺胆道支架置入治疗；同期40例（B组）采用内镜下胆道支架置入治疗，5例失败后再转A组治疗。患者均经B超、CT、MRCP、PTC或穿刺病理活检证实为无法手术切除或高龄患者不愿手术的胆管恶性梗阻性黄疸。 表1 两组病例的基本情况 指标 A组（37） B组（40） 年龄(岁) 66.5±15 67.3±16 男/女 24/18 23/17 胆管癌 10 12 胰头癌 3 4 肝癌侵犯胆管 4 5 胆囊癌侵犯胆管 8 10 壶腹癌 4 6 结肠癌术后 2 3 胃癌术后 3 0 贲门癌术后 1 0 胰头癌术后 2 0 1.2 方法 1.2.1 A组37例，由B组失败后转入5例，实际经皮肝穿刺胆道支架置入42例。采用美国COOK公司产的穿刺导入包、亲水导丝及引流包，并选用常州产镍钛记忆性合金胆道支架。患者平卧于DSA（大C臂）检查床上，常规消毒铺单，局麻下经右腋中线第8或9肋间对准11胸椎水平穿刺至椎体右缘2cm处（多数有管壁突破感），退出针内芯部分可见胆汁引出。或边退针边缓慢推造影剂（碘海醇）， 胆管显影后注入造影剂了解胆管梗阻及扩张程度即（PTC）。经穿刺针送入铂金微导丝至肝胆管内及梗阻段上端，退出穿刺针；沿微导丝送入5F 3件套扩张器，固定外套管退出内芯和铂金微导丝，再经外套管引入亲水导丝，并试行通过胆管的狭窄段直至十二指肠腔甚至达空肠上段。退出导管，经导丝跟进7F胆管支架及输送器至胆管狭窄处，并经输送器侧壁通路缓慢注入造影剂，以便了解阻塞近、远端部位及长度，沿导丝送入支架输送器至狭窄部位，固定推送杆，透视下缓慢回撤外鞘，将支架准确释放于狭窄段，狭窄段过长时可重叠置入支架，确保狭窄上下支架各超