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10例原发气管肿瘤临床分析 2004级临床型硕士研究生学位论文 10例原发性气管肿瘤临床分析 陈爱平1，2 黄光武1 苏纪平1 1广西医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科（南宁，530021） 2胜利油田中心医院耳鼻咽喉科（东营，257000） 通讯作者：（黄光武：hgw1288@ 摘要 目的：总结原发性气管肿瘤的临床诊疗经验。方法：回顾性分析2001年1月—2006年12月在我院住院治疗的10例原发性气管肿瘤患者的临床资料。年龄2～75岁，平均年龄41.5岁。良性肿瘤3例,分别为乳头状瘤2例，平滑肌瘤1例。恶性肿瘤7例，分别为鳞状细胞癌3例，腺样囊性癌2例，粘液表皮样癌和腺鳞癌各1例。气管袖状切除端端吻合5例，内镜下肿瘤切除4例,单纯放射治疗1例。结果: 5例行气管袖状切除，均顺利完成手术。2例儿童气乳头状瘤行硬性气管镜下切除肿瘤，术后均复发。2例恶性肿瘤行软性支气管镜高频电刀电切术。1例鳞癌经单纯放射治疗后呼吸困难缓解。结论：手术治疗是气管肿瘤的首选治疗 ；气管袖状切除＋端端吻合术式可靠，术后并发症少。 关键词：气管肿瘤；临床表现；诊断；手术；放疗； 原发性气管肿瘤指发生于环状软骨以下和气管隆突以上的肿瘤。原发性气管肿瘤罕见，气管肿瘤占上呼吸道肿瘤2%〔1〕。由于该病发生部位隐蔽，缺乏特异性表现，早期漏诊率和误诊率相当高。本文回顾性分析了我院2001.1－2006.12住院治疗的10例原发性气管肿瘤临床资料，以求提高该病的诊疗水平。 1. 临床资料及方法 1.1 临床资料： 2001.1.1－2006.12.31广西医科大学第一附属医院收治的原发性气管肿瘤10例,男性6例,女性4例。年龄2～75岁，平均年龄41.5岁。良性肿瘤3例：乳头状瘤2例，平滑肌瘤1例。恶性肿瘤7例：鳞状细胞癌3例，腺样囊性癌2例，粘液表皮样癌和腺鳞癌各1例。临床表现为气短、呼吸困难9例，咳嗽7例，咳痰6例，痰中血丝4例，胸痛3例，声音嘶哑2例，呛咳1例。 1.2 诊断和治疗方法： 气管镜检查9例，CT检查7例，胸片检查5例。气管袖状切除端端吻合5例，所有恶性肿瘤术后均给予放疗。内镜下肿瘤切除4例,单纯放射治疗1例。 2. 结果 5例曾被误诊,误诊为支气管炎3例、误诊为支气管异物、哮喘各1例，误诊率为50%，误诊时间1月－14月。气管镜检查9例，均证实气管肿瘤诊断。CT检查7例，有1例气管隆突处肿瘤漏诊。胸片检查5例，4例漏诊。5例行气管袖状切除，切除后气管缺损长度3～5cm，均顺利完成一期无张力气管端端吻合。术后并发喉返神经牵拉损伤1例、吻合口肉芽增生1例。2例儿童气管内乳头状瘤行硬性气管镜下切除乳头状瘤，术后均复发。2例恶性肿瘤行软性支气管镜气管内高频电刀电切术， 1例因术中出血终止手术，另1例术后呼吸困难缓解。1例鳞癌经单纯放射治疗3月后发生左侧锁骨上淋巴结转移。本组总随访率为70%（7/10），失访按死亡计算。3例（1例失访）良性肿瘤随诊5-8年。1例儿童气管内乳头状瘤发生气管内、肺内广泛播散，术后1月死亡，1例平滑肌瘤无瘤生存。7例（2例失访）恶性肿瘤随诊4-9年，2例鳞癌发生局部复发和肺内转移，分别于术后7月、22月死亡。1例粘液表皮样癌存活时间为40月。2例无瘤生存。用Kaplan-Meier法计算生存率，恶性肿瘤患者的3年和5年生存率分别为42.9%和28.6%。 3.讨论 气管肿瘤可起源于气管的任何部位,但气管的上、下1 /3部位为高发部位。约75%的成人原发气管肿瘤为恶性,而在儿童90%以上为良性，成人气管肿瘤2/3为鳞癌和腺样囊性癌〔2〕。 3.1 临床表现 气管肿瘤早期表现为呼吸道粘膜刺激症状，多为刺激性干咳。如果肿瘤破溃则有痰中带血，有的病例咳血为唯一的早期表现。鳞状细胞癌容易破溃出血〔3〕。呼吸道肿瘤生长缓慢，直到肿瘤阻塞呼吸道75％始出现呼吸困难症状。所以难以早期发现，从发病到确诊的平均时间为15－18个月〔4〕。本组以呼吸困难就诊的8例。从症状出现到确诊的时间为1－14月，明显短于文献报道,可能与本组病例恶性肿瘤居多，病程较短有关。恶性肿瘤晚期可累及食管、喉返神经和远处转移等。 3.2诊断 原发性气管肿瘤的非特异性表现使得该病容易误诊为哮喘、慢性阻塞性肺病和支气管炎等，儿童气管肿瘤非常容易误诊为气管异物〔5〕。本组数据误诊率为50％，误诊时间1～14月。常规X线片对气管肿瘤的诊断率很低，即使大的肿瘤X线片显示率仅为23% ～45%，本组数据胸片检查5例，4例漏诊。相比之下CT对诊断气管肿瘤的诊断率明显高，而且有助于了解病变的范围。气管镜检查可以直视肿瘤并进行活组织检查。本组数据亦说明CT和气管镜