医学影像诊断学-骨与关节创伤.ppt

交叉韧带损伤 上图：女，60岁。MRI平扫所示前交叉韧带增粗，轮廓不规则，在T2WI上呈弥漫性高信号。下图（另一病人）：男，16岁，MRI平扫所示后交叉韧带增粗，轮廓不规则，局部中断，在T2WI上呈弥漫性高信号 二、关节创伤 （二）常见关节创伤 1. 肩关节创伤 ⑴ 肩关节脱位 常见于青壮年和老年人 分前脱位（包括喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位）和后脱位，以前脱位多见占95％以上 常伴有肱骨大结节撕脱骨折 肩关节脱位 肩关节脱位（图） 二、关节创伤 （二）常见关节创伤 2.肘关节创伤 多因肘关节过伸引起，常为后脱位 尺骨与桡骨同时向肱骨后方脱位 尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车 少数为侧脱位 肘关节脱位（图） 二、关节创伤 （二）常见关节创伤 3. 腕关节创伤 腕骨骨折以舟骨最多见，舟骨骨折愈合缓慢，易发生缺血性坏死 脱位以月骨最多见 * * * 医学影像诊断学 第九章 骨骼肌肉系统 第五节 骨与关节创伤 重点难点 重点 骨折的定义、骨折断端移位与分类及疲劳骨折的定义 常见关节创伤的影像学表现 难点 骨折的愈合过程中骨痂的形成、骨折并发症及后遗症 骨骺损伤的分型及X线表现 目录 一、骨折 二、关节创伤 第五节 骨与关节创伤 一、骨折（fracture） （一）骨折总论 1.定义 骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂 根据作用力的方式和骨本身的情况，分为 创伤性骨折，最常见、明确外伤史 疲劳骨折 病理骨折 骺板损伤 第五节 骨与关节创伤 骨折愈合过程的病理 骨折后，骨内、外膜及附近软组织被撕裂，骨膜下、断端之间、骨髓腔内及附近软组织间隙形成血肿 约在骨折后2～3天，形成纤维骨痂 约在1周后，骨性骨痂 一般在骨折3周左右，临床愈合期 改建过程可达1～2年或更长 第五节 骨与关节创伤 影像学表现 X线：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角 骨折线为锐利而透明的骨裂缝 完全骨折：骨的完全中断，见于成人 撕脱骨折：肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生骨的撕裂 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上 压缩骨折：见于椎体骨折 颅骨骨折：塌陷、线性或星芒状骨折 不完全骨折：只有部分骨皮质、骨小梁断裂，仅表现为骨皮质的皱褶、成角、凹陷、裂痕和（或）骨小梁中断 儿童青枝骨折：见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不显骨折线，似嫩枝折曲后的表现，属于不完全骨折 第五节 骨与关节创伤 影像学表现 X线：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角 横向移位：远侧断端向侧方或前后方移位 断端嵌入：较细的断端嵌入较宽大的断端 重叠移位：因肌肉收缩引起断端重叠 分离移位：断端间距较大 成角：远侧断端向一方倾斜，断端中轴线交叉成角 （成角方向：断端成角尖端所指，成角的角度：远折段中轴线偏离近折段延长线的角度） 旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内或向外旋转 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后 对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良 纤维骨痂、骨样骨痂X平片不能显示，外骨痂表现为断端与骨干平行的 梭形高密度呀，骨折线模糊主要是内骨痂、环形骨痂、腔内骨痂的密度增高形成 股骨颈囊内部分、手足舟骨、月骨无外骨膜，仅见骨折线模糊 第五节 骨与关节创伤 第五节 骨与关节创伤 CT：CT是平片的重要补充 MRI：隐匿骨折，骨挫伤 第五节 骨与关节创伤 股骨下段骨折 女，23岁，外伤致左股骨下段疼痛，活动受限。CT MPR重建示股骨下段骨质断裂，骨折断端移位 第五节 骨与关节创伤 2.骨折的合并症和后遗症 延迟愈合或不愈合 外伤后骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 神经、血管损伤 1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合：超过一般愈合所需的时间较长，但又未达到不愈合的程度，X线表现：骨痂出现晚、少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合骨折已半年以上，断端仍有异常活动，X线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密，髓腔硬化封闭，有时形成假关节 （一）骨折总论（9） 第五节 骨与关节创伤 3.骨骺损伤（epiphyseal injury） 为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离 Salter-Harris分型 第五节 骨与关节创伤 胫腓骨骨骺损伤 男，10岁，CT MPR重建示胫腓骨远端骨骺移位，骺板局部增宽，骨折线累及骨骺及干骺端 第五节 骨与关节创伤 4.疲劳骨折（fatigue fracture） 长期、反复的外力