腹部查体课件-新.ppt

腹 部 检 查(abdominal examination) 目 的 及 要 求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义 腹部检查的特点 1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？ 2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？ 3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？ 腹部的范围 ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 体 表 标 志 1 肋弓下缘：8—10肋软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出点 4 另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧带；肋脊角等 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 3. 七区分法 视 诊 (Inspection) 注意事项： 视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 蛙状腹 舟状腹 腹壁静脉曲张 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动 紫纹 脐疝 触 诊 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、 下→上、 浅→深（逆时针方向） 5、触诊可在听诊后进行 触诊方法 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 腹部常见部位的压痛点 ①胃炎或溃疡 ②十二指肠溃疡 ③胰腺炎或肿瘤 ④胆囊 ⑤阑尾炎 ⑥小肠疾病 ⑦膀胱或子宫病变 ⑧回盲部炎症、结核 ⑨乙状结肠炎症或肿瘤 ⑩脾或结肠脾曲病变 ⑾肝或结肠肝曲病变 ⑿胰腺炎的腰部压痛点 肝脏触诊 单手 双手 单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征 正常：①大小：右肋下<1cm，剑突下<3cm，剑突根部下＜5cm ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ③表面状态和边缘：光滑、整齐 ④压